《改儿科cap指南》ppt课件.ppt

根据CAP患儿年龄分组来评估病原体分布情况，且给出具体推荐意见 JRS 中国指南 IDSA指南建议CAP患儿经验性治疗时考虑不同类型的CAP，并给出具体治疗方案 JRS指南指出不同年龄段病原体分布不同，随着年龄的增长，支原体肺炎发生率升高，并给出具体治疗意见 我国指南也划分出不同年龄段儿童的病原体分布情况，并给出治疗意见 结合临床，我们应如何看待指南推荐的治疗方案呢？ 小 结 儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重 Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:1048–50. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 全球每年有超过两百万年龄5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1 世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1.55亿例儿童患肺炎2 IDSA指南：CAP患儿病原学诊断困难 血培养 一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养 怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养 随访期血培养： 对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养 不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养 尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎 影像学检查： 胸片（见右图） 很难将分离出单种病原体，一般情况下是2-3种病原体混合存在，应考虑非典型性病原体的 存在 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. IDSA指南 JRS指南：CAP患儿病原学诊断困难 病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取鼻咽分泌物培养，以进一步确认病原体； 然而，小儿下呼吸道感染部位无创性取样不易实现，支气管分泌物取样也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染； 因此，CAP病原学诊断困难。 JRS指南 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 CAP患儿病原学诊断仍是我国面临的难题 临床上20-60%CAP病例无法做出病原学诊断，明确病原体仍是我国面临的一大难题 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 胸部X片征象与病原体的关系 根据胸部X片征象区分细菌性与非细菌性肺炎很不敏感，胸片不能鉴别不同病原的肺炎 对同一肺炎胸片判断是病毒还是细菌性肺炎难以一致，与细菌培养结果存在明显假阴性错误，因此胸片对患儿病原体提示性差 儿童CAP病原特异性诊断方法大致分3种： 病原培养分离； 免疫学特异性抗原和抗体检测； 应用聚合酶链反应(PCR)技术对病原体特异性基因片断进行检测； 但是，上述方法仅作病原学研究参考，不常规推荐在临床开展 中国指南 肺炎发生率高，死亡率高，危害严重； IDSA、JRS 和中国指南均指出儿童CAP 病原体检测存在一定的难度，病原体培养时间长，一般不做推荐，所以难以区分患儿为哪种类型的CAP； 因此，CAP患儿初始经验性治疗已成必然。 三大学会CAP指南给我们的启示 非典型性肺炎发生率高，不容忽视 患儿分组，研究(人数) 病原体分离比例 肺炎链球菌 其他细菌 病毒 非典型性病原体 入院患儿：Michelow ,et al. 2004 年(n =154) 44 3 58 23 Juvén,et al. 2000 年(n =254) 37 10 80 8 门诊患儿: Wubbel, et al. 1999 年 (n=168) 27 NR 20 13 所有患儿: Heiskanen-Kosma, et al. 1998 年(N=201,其中入院患儿 64 例) 28 8 25 36 NR：未报告 无论是门诊还是入院患儿，非典型性肺炎发生率高，不容忽视 Bradley JS，et al. Clinical Infectious Diseases 2008;