麻疹20165三基.pptx

一、概 要麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。二、病原学（一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。二、病原学（二 ）麻疹病毒特征： 1、在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。三、流行病学（一）传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。（二）传染性： 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。（三）传播途径： 1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见) 2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见)三、流行病学（四）易感性 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。四、发病机制1、病毒侵入易感者体内需要经过两次病毒血症，才出现临床症状。打喷嚏口咽病毒飞沫借助患者咳嗽经易感者说话鼻咽上呼吸道粘膜上皮细胞内繁殖及其附近淋巴组织进入体内进入血液侵入血管少量病毒形成第一次病毒反应（无任何临床症状，为潜伏期阶段）肝脾单核巨噬细胞系统继续繁殖病毒随血流侵入骨髓肺脑大量入血破坏受侵组织的表层细胞引起的二次病毒血症四、发病机制2、有人认为麻疹得出疹过程是一种全身性迟发型超敏性的细胞免疫反应。人体感染病毒后T淋巴细胞大量分化、繁殖形成致敏淋巴细胞其与感染了病毒的血管内皮细胞发生免疫反应释放淋巴因子局部形成纤维性坏死导致血管炎（是产生皮疹的病理基础）五、病 理 1、当病毒侵犯任何组织时，均出现单核细胞侵润的典型病理反应，并有多核巨细胞出现。 2、麻疹皮疹的病理基础是血管炎。 3、患儿在出疹前2天至疹后2~3周内，对结核菌失去抵抗力。 4、原有的变态反应性疾病可得到暂时缓解。六、临床表现（一）、典型麻疹1、潜伏期： 一般为10~14天，接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)2、前驱期： 发热到出疹一般3~4天 主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期诊断的重要证据) 。 其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。球结膜充血六、临床表现（一）、典型麻疹3、出疹期：发热3~4天后出皮疹，持续3~5天 a、出疹顺序： b、出疹性质：玫瑰疹 c、出疹时全身表现加重耳后发际额部躯干四肢手足面部六、临床表现（一）、典型麻疹4、恢复期：出疹3~5天后 退疹顺序：与出疹顺序相同 麦麸样脱屑 色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义 全身表现减轻 整个病程10~14天六、临床表现（二）、其他类型麻疹 1、轻型麻疹 2、重型麻疹 3、无皮疹型麻疹 4、非典型麻疹 5、成人型麻疹七、实验室检查（一）早期辅助检查方法 1、多核巨细胞检查 2、病毒抗原检查 3、检测尿中包涵体细胞（二）其他手段 1、血常规 2、病毒分离 3、抗体检测八、合并症 原发1、肺炎 继发 原发2、喉炎 继发3、麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎4、营养障碍5、结核病恶化九、诊断 是否到过疫区 是否接种过疫苗 是否接触麻疹病人 前驱期 出疹期 恢复期3、必要时采用辅助检查1、流行病学史2、临床表现十、鉴别诊断1风疹2幼儿急疹3猩红热4水痘猩红热水痘幼儿急疹十一、预 防（一）、控制传染源 1、隔离患者，早发现，早隔离，早治疗 2、易感者接触后检疫（二）、切断传播途径 1、麻疹病人 2、接触过的物品 3、易感者十一、预 防（三）、增强人群免疫力 1、主动免疫—疫苗接种(7点)（1）8-12个月接种麻疹疫苗（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗 免疫效价（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年（4）可应急接种，接触患者后两天内补 种（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者十一、预 防（三）、增强人群免疫力 2、被动免疫 体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。十二、治 疗1、加强护理