医学超级全之病生03水电解质代谢紊乱.pptx

病 理 生 理 学Pathophysiology第一节 水、钠代谢障碍(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类(三) 低钠血症(四) 高钠血症(五) 水肿病 理 生 理 学Pathophysiology正常水、钠代谢体液容量及分布 细胞内液40%60%血浆5%细胞外液20%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液病 理 生 理 学Pathophysiology体液的电解质成分 KNaNaClNaCl HPO4HCO3 HCO3HPO4HCO3HPO4CaSO4SO4SO4KK有机酸MgPr有机酸Ca MgCa MgPr血浆细胞间液细胞内液体液的渗透压病 理 生 理 学Pathophysiology决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)渗透作用示意图NaNaH2ONaH2ONaH2OH2OH2OH2O病 理 生 理 学Pathophysiology水的平衡饮水1000～1300食物 700 ～ 900代谢水 3002500尿 1000～1500肺 350皮肤 500肠道 1502500病 理 生 理 学Pathophysiology体液容量及渗透压的调节ADH醛固酮心钠素渴感中枢体液容量/BP改变渴感中枢ADH醛固酮渗透压改变抗利尿激素的调节及其作用示意图细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压增高渗透压-R 容量-R血管紧张素II增加 血容量增加下丘脑神经垂体颈动脉窦压力 -R动脉血压升高疼痛、情绪紧张 ADH※细胞外液容量的变化可影响机体对渗透压变化的敏感性H2O肾小管醛固酮分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾脏近球细胞循环血量增加Na H2O重吸收 肾素肾小管血管紧张素I血管紧张素II血管收缩醛固酮肾上腺细胞外液中 K 多Na 少其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转 运蛋白。 AQP 0~12病 理 生 理 学Pathophysiology水通道蛋白（aquaporins，AQP）AQP3/AQP4H2OH2OV2RADHpAQP2Gs-AC-cAMP-PKA病 理 生 理 学Pathophysiology水钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压来分：低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多 （水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水肿）病 理 生 理 学Pathophysiology水钠代谢障碍的分类 低血钠 正常 高低容量性低钠血症高容量性低钠血症 等容量性低钠血症低容量性高钠血症 少体液 正常 多高容量性高钠血症等容量性高钠血症等渗性脱水水肿病 理 生 理 学Pathophysiology低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration)特点：失Na 失水; 血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L原因和机制：对机体的影响：低渗性脱水的原因和机制病 理 生 理 学Pathophysiology肾脏途径肾外因素利尿剂肾脏重吸收HO2 Na减少含大量H2O Na的液体丧失消化道失液肾上腺皮质功能不全第三间隙积液经皮肤失液肾脏疾病肾小管酸中毒失液＋补水不补钠脱水征ECF量??组织液?血[Na+]? 血渗透压?ECF渗 透压? ? 血容量?早期易发生休克 ? ADH? ? 脑细胞 肿胀 ? 肾血流量? ? 肾重吸 收水? ? 醛固酮↑ ? 淡漠嗜睡尿少、氮质血症 ? 尿量正常（早期）ADH↑尿Na+?对机体的影响病 理 生 理 学Pathophysiology失Na+失水?水移入? 细胞无口渴感对机体的影响病 理 生 理 学Pathophysiology低钠血症（hyponatremia）病 理 生 理 学Pathophysiology防治原则：防治原发病，去除病因；主要以补等渗液恢复细胞外液容量；出现休克以休克的处理方式抢救。病 理 生 理 学Pathophysiology低钠血症（hyponatremia） 2.高容量性低钠血症 —