临床微生物验与临床.pptx

临床微生物检验与临床;机遇与挑战并存;现代感染的特点;思考;微生物学发展中的大事件; 显微镜问世揭开了微生物检验的序幕 1676年荷兰人虎克创制了一台能放大200-300倍的显微镜，发现了许多肉眼看不见的微小生物，并正确地描述了微生物的形态有球形、杆状、螺旋体等，为微生物的存在提供了证据; 巴士德开创造了微生物的生理学时期 直到19世纪60年代，法国科学家巴士德发明了加温处理物品的巴氏消毒法，证明了有机物的发酵和腐败是微生物作用的结果，开始了微生物的生理学时期，人们认识到不同微生物间不仅有形态学上的差异，在生理学特性上亦有所不同; 李斯特开创了预防院内感染的新纪元 在巴斯德研究结果的启迪下，英国外科医生李斯特（Joseph Lister）用石炭酸喷洒手术室和煮沸手术用具，创建了无菌外科手术，成为微生物学应用于医学实践的一个巨大成就，开创了预防院内感染的新纪元; 微生物学创立及发展 德国医生郭霍创用了固体培养基分离细菌和细菌染色法，使他和巴士德一道成为实验微生物学的奠基人，并提出了著名的郭霍法则 此后，微生物学才真正创立并极大的发展 自郭霍法则提出后20年是细菌学发展的黄金时代，相继分离出炭疽杆菌，结核杆菌，霍乱弧菌，白喉杆菌，伤寒杆菌，脑膜炎球菌，破伤风杆菌，鼠疫杆菌，痢疾杆菌等; 病毒的发现 1892年俄国科学家伊凡洛夫斯基发现了一种可通过细菌滤器的最微小生物-病毒 ; 磺胺的发现 1907年 Gelmo在研究偶氮染料时制成了氨苯磺胺（最初时作为一种红色的染料），1935年杜玛克（domagk）将磺胺应用于医学，1936年用于临床，当时主要是治疗A组β-溶血性链球菌所致的产褥热，使病死率显著下降，于1939年荣获诺贝尔医学奖; 青霉素的发现 1929年Fleming发现青霉素并随后由Florey和Chain用于临床（1939年分离提纯成功、1942年用于临床）并取得惊人的效果，于1945年三人共同荣获诺贝尔医学奖;二战时的一张张贴画，标志着抗生素时代的到来; 抗生素的发现? 1944年Waksman自灰链霉菌培养中分离出可拮抗结核杆菌的链霉素，于1952年荣获诺贝尔医学奖 1947年发明氯霉素 1947年发现多粘菌素 1948年发现金霉素 1949年发现新霉素? 1950年发现土霉素 。。。;1943年青霉素大规模使用，1945年院内感染的20%金黄色葡球菌对其产生抗性 1947年链霉菌素上市，同年该药耐药菌出现 1952年四环菌素上市，1956年其耐药菌出现 1959年甲氧西林上市，1961年其耐药菌出现 细菌耐药性第一次提到了重要的日程;1964年头孢噻吩上市，1966年其耐药菌出现 1967年庆大霉素上市，1970年其耐药菌出现 1981年头孢噻肟上市，1983年其耐药菌出现 1996年，发现万古霉素耐药菌 2001年利奈唑胺上市，2002年其耐药菌出现 ;逐步上升到用20万、100万、400万、以及更高单位才能控制，甚至对青霉素产生耐药性随着抗生素特别是二代与三代头孢菌素的广泛使用，导致了多重耐药菌的不断增多并迅速扩散，它对许多抗生素产生耐药性 1943年用2万单位青霉素就能够控制的感染 细菌耐药性问题再次被提到了重要的日程;这些耐药菌、尤其是多重耐药及泛耐药菌，已经成为目前临床医生难以对付的“超级细菌”;早在抗生素应用以前有些细菌就具有抗药基因 早在人工合成的抗生素使用之前，细菌就与自然界中的一些天然抗菌成分以及其他微生物产生的抗菌物质广泛接触而获得了耐药基因.（如放线菌代谢产物、天然植物、中草药等）;细菌耐药属于一种自然现象，是微生物进化的结果 细菌的抗药性也是进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生 细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖;细菌耐药已成为21世纪全球关注的热点 对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病，癌症和心血管疾病 防止滥用抗生素而造成耐药菌的出现及快速传播、不断研究开发新的抗菌药物是战胜细菌耐药的重要途径;;;;抗菌药物临床应用管理办法;抗菌药物临床应用管理办法;;标本采集部位;痰 （Sputum）;标本质量;结果分析发现问题，怎么办？;阳性率低？;在新形势下重新审视血培养;明确血培养的临床意义;指示预后;败血症;不同部位感染败血症发生率;感染情况;当前血培养存在的问题;采血指针;皮肤消毒程序;皮肤和环境的细菌;皮肤和环境的细菌;静脉穿刺和培养接种程序;血培养次数;血培养次数;实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室 医院病床数: 800 beds微生物标本量: 600个标本/天血培养标本量: 150 瓶/天血培养标准采样: 3套瓶/24小