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临床表现]1口粘膜病损由小丘疹连成的线状白色灰白色花纹属
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病 第一节 口腔扁平苔藓 第二节 口腔白色角化病 第三节 口腔白斑病 第五节 盘状红斑狼疮 扁平苔藓:是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病 皮肤及粘膜可单独或同时发病 口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP) 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51% 【病因】病因不明,与精神因素、内分泌因素、 免疫因素、感染因素等有关 1.精神因素 有精神创伤史, 心理治疗病情多可缓解,甚痊愈 2.内分泌因素 性激素 3.免疫因素 固有层大量淋巴细胞呈带状浸润 可能是由T细胞介导的免疫性疾病 4.感染因素 病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎 5.微循环障碍、高粘血症因素 6.遗传因素 不明 7.其他 糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱 、 锌、碘、镁等微量元素可能有关 [临床表现] 1.口腔粘膜病损: 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹 属角化异常病损 多种形状、多样病损 病损区粘膜 可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等 任何部位(以颊部最多) 左右对称 无症状 刺激灼痛 粘膜粗糙 木涩感 (1)分型:根据病损形态分为 1) 网状型:见于双颊、前庭沟、咽旁等部位(图21) 2)环状型:见于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 3)条纹型:见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊 4)斑块型:较硬且隆起,多发生在舌背 5)丘疹型:针头大小丘疹 6)水疱型:基底层细胞严重液化变性 可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 7)糜烂型:充血基础上发生糜烂,围有白色花纹 8)萎缩型:多见于舌背,淡蓝色的白色斑块,微凹 舌乳头萎缩致病损表面光滑 (2)不同部位的表现特征 可留有色素沉着 舌部: 萎缩型、糜烂、灰白透蓝的丘疹(前2/3区) 唇部: 白纹(下唇红网状或环状 不超出唇红缘) 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈: 萎缩、糜烂型、白色细花纹 腭部: 少见,硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆 软腭灰白色网纹 2.皮肤病损 多角形扁平丘疹 (呈紫红或暗红色) 或浅白网纹 左右对称 痒 色素沉着或减少(彩图2 3.指甲病损 甲板萎缩变薄或增厚(拇指) [病理] 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润 上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM [诊断] 中年女性多见,对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂,甚或溃疡 必要时可活检确诊 【鉴别诊断】 l.盘状红斑狼疮 见第五节 2.白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软 3.口腔红斑 红白间杂,红斑基础上散白色斑点 病理确诊:红斑上皮萎缩,角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕 4.天疱疮:尼氏征阳性,棘层松解,上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮:上皮完整,棘层无松解,上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带 5.苔藓样反应 (1)服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、 开博通、奎尼丁等药后 (2)银汞合金充填物 当去除原因后,苔藓样病变就减轻或消失 6.多形性红斑 有发热等急性过程唇红 厚血痂 7.迷脂症 属皮脂
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