主动静脉治疗模式在肿瘤化疗的应用（品PPT）.ppt

主动静脉治疗模式在肿瘤化疗患者中的应用 南通市肿瘤医院十病区 朱向阳 2014.02 静脉输液的发展 随着护理学科不断发展、专业研究不断深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展。 据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间 今天，超过90% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治 疗，而且治疗往往持 续到治疗结束 中国输液治疗的缩影 思考：怎样才能提高工作效 效率和服务质量？ “被动”静脉治疗 VS “主动”静脉治疗 “被动”静脉治疗 完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 “被动”静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长 “被动”静脉治疗的结果 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力 主动静脉治疗 “主动” 静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行 “主动” 静脉治疗 1 主动完成护理评估程序 2 病人在入院或接诊后24-48h内获得评估 3 放置、使用适宜的输液器材 4 进行病人教育（在适当情况下） 5 治疗不会中断 主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。 此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。 主动静脉评估流程 早评估：患者入院后，护士在24-48小时内主动完成相应的护理评估程序，选择适宜安全的输液器材，同时对患者进行健康教育与风险评估。 静脉治疗小组 主动静脉评估流程 评估流程-患者评估 通道器材的评估 需要考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 选择输液通路的成功标准 正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症 合理选用器材考虑的三大因素 患者因素 病人偏好 、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔 常用的静脉输液导管 普通钢针（头皮针） 经外周穿刺静脉短导管（留置针） 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC) 中心静脉导管（CVC） 皮下埋置式导管（输液港） 金属头皮针 肿瘤患者由于输液时间长，需要多次化疗，化疗药物对静脉刺激性强，容易造成浅表静脉的破坏。一次性头皮针使用时效为2-4小时，对血管的损伤性大，故传统的金属头皮针已不再适用化疗患者。 静脉留置针 静脉留置针是由生物性材料制成的软管，具有良好的柔韧性，对血管刺激性小。静脉留置针用于化疗时，使用较细的留置针，细留置针进入血管后漂浮在血管中可以减少机械性静脉炎的发生，选择正中静脉、贵要静脉、头静脉等近心端的粗、直、弹性好、回血畅的血管、使用过程密切观察，每日化疗结束立即拔出静脉留置针，次日更换穿刺部位。预防性使用喜疗妥等药物。 中心静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉置管，为化疗患者建立良好的静脉通道，解除了化疗对浅静脉的损伤。但cvc的静脉解剖位置复杂、操作难度大、可能发生严重并发症，术后感染机