乙肝感染孕管理和抗病毒治疗策略.ppt

目的 指征 治疗时间 疗程 降低婴儿感染HBV风险 HBV DNA大于2×106IU/mL HBsAg阳性家族史 既往小孩感染HBV 妊娠24-28周起抗病毒治疗(母婴阻断） 产后停药，停药后可以母乳喂养 观察随访 高病毒载量免疫耐受期孕妇 目的 指征 时间 控制肝炎活动 阻断母婴传播 ALT大于两倍正常值上限 （ ALT轻度升高者可密切观察） 妊娠二、三期抗病毒治疗（B类药） 妊娠第一期原则上不抗病毒治疗（视病情轻重） 疗程 产后评估疗效，产后继续抗病毒治疗 妊娠期慢性乙肝活动 达到抗病毒治疗指征者 目的 保肝 控制肝炎活动获得妊娠 短期内无妊娠计划： 干扰素 核苷（酸）类 慢性乙肝患者的妊娠 近期要求妊娠： B类药物 妊娠 抗病毒 妊娠前检查 生殖功能 肝炎活动患者妊娠 准备妊娠 治疗中怀孕 评估是否达到停药指征 干扰素 其他核苷类药 妊娠B类 告知风险 继续妊娠 不建议终止妊娠 终止妊娠 停药半年计划妊娠 换为B类 妊娠监测 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中妊娠 妊娠监测 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 产后管理 由感染科或肝病内科专科医生评估、随访 产后评估可停止治疗者：停药后随访及监测 产后评估需继续治疗者：使用替诺福韦者继续使用 使用Ldt 治疗者根据病毒学应答情况调整方案（路线图） 评估耐药发生可能，可更换为强效低耐药治疗 产后监测有耐药者：可参照指南NAs耐药挽救推荐处理（见下表） 妊娠治疗药物种类 推荐治疗方案 Ldt或LAM耐药 加用ADV或换用TDF 治疗Ldt或LAM耐药时出现对ADV耐药 ETV+ADV或换用TDF 发生多药耐药突变 ETV+TDF或ETV+ADV 中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版） 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 孕期暴露于抗病毒药 LAM 治疗方案 TDF 治疗方案 所有抗病毒 治疗方案 孕早期 出生缺陷数 /活产婴儿 91/3089 14/606 126/4329 流行率 (95% CI) 2.9% (2.4-3.6%) 2.3% (1.3-3.9%) 2.9% (2.4 - 3.5) 孕中晚期 出生缺陷数 /活产婴儿 121/4631 5/336 145/5618 流行率 (95% CI) 2.6% (2.2-3.1%) 1.5 (0.5-3.4%) 2.6% (2.2 - 3.0) *Data collected January 1, 1989 – July 31, 2008; APR interim report issued December 2008 疾病预防控制中心登记出生缺陷率 = 2.72% Brown R, et al., EASL 2009; Oral presentation #3. APR*中心注册的不同孕期暴露于 LAM, TDF 和其他抗病毒药治疗方案的出生缺陷率 发表时间：2017年 研究目的：评估HBV感染母亲孕晚期服用LdT的疗效以及药物暴露对婴幼儿的长期安全性 Han GR, et al. J Viral Hepat 2017; 1–8 国内研究结果分享 研究设计 单中心、前瞻性 研究性质 研究方案 主要疗效终点 安全性终点 210例HBV感染妊娠女性及其分娩的214例婴幼儿 母亲于孕20-32周服用LdT 随访婴幼儿1-5年 HBV母婴阻断率 随访1-5岁婴幼儿对乙肝疫苗的应答效果 婴幼儿体格发育水平(头围、体重、身高) 住院率 先天畸形率 智力发育情况（100例*） *研究中随机选取100例婴幼儿进行丹佛发育筛查测试（DDST） 研究结果：基线特征 特征 值 孕期接受LdT治疗的母亲(n=210) 年龄, 岁(中位值; 范围) 27 (19-39) 孕期, 周(中位值; 范围) 39.3 (32.4-41.3) 孕期并发症(n; %) 33 (15.71) 剖腹产(n; %) 108 (51.43) 早产(n; %) 11 (5.24) 婴幼儿(n=214) 男性(n; %) 106 (49.53) 女性(n; %) 108 (50.47) 出生时体重, g (平均值±SD) 3.28±0.50 出