内科护理学Medical Nursing 6- 血液系统疾病常见症状和体征的护理三.ppt

出血的预防与护理 ⑤尽量少用注射药物，对必须肌内注射或静脉注射者，选用小针头，注射后局部加压时间应适当延长。在静脉穿刺时，扎止血带要松紧适宜。穿刺部位应交替使用。 ⑥行骨髓穿刺时，应用敷料加压包扎，并观察注射或穿刺部位的渗血情况。 ⑦避免进行直肠操作，如灌肠、测体温等，以防擦伤黏膜而出血。 有损伤的危险 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）避免出血加重 避免出血加重 ①牙龈渗血 可用冷开水漱口 遵医嘱局部涂止血粉或用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷 注意口腔卫生，每4～8 小时用软毛刷或纱布球及非酒精类漱口液（如生理盐水）清洁口腔，去除口腔异味。 口腔黏膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不宜擦掉，以免引起再出血。 有损伤的危险 避免出血加重 ②鼻出血 鼻腔少量出血，用0.1%肾上腺素湿润棉片填塞出血侧鼻腔压迫止血，另可行局部冷敷； 大量出血时告医师，遵医嘱用明胶海绵或碘仿纱条作后鼻孔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持鼻黏膜湿润。 有损伤的危险 避免出血加重 ③呕血、便血时， 观察并记录呕吐物、排泄物的颜色、量、性质和次数，定时准确测量生命体征，记出血量。 少量出血时，温和清淡无刺激性的流食。 大量出血时，禁食，出血停止24 小时后流食，逐渐普食。严密观察病情，遵医嘱立即配血，尽快建立有效静脉输液通道，补充血容量。 呕血时，病人头应偏向一侧，防止窒息。 有损伤的危险 避免出血加重 ④阴道出血时，要注意会阴局部清洁，防止泌尿生殖道上行性感染。 ⑤关节腔出血或深部组织血肿时，找出血肿和出血部位，测量血肿的范围，称量带血敷料的重量，以估计出血量，并指导病人抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血。 有损伤的危险 避免出血加重 ⑥眼底出血时，应嘱病人卧床休息，告诫病人不要揉擦眼球，以防再出血或出血加重。 ⑦一旦出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血的征象时，应立即置病人于去枕平卧位，保持情绪稳定，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、瞳孔、神志的变化。 有损伤的危险 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）避免出血加重 6）输血或用药的护理 输血或用药的护理 紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。 血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀物、因子Ⅷ等，也可根据情况补充。 遵医嘱合理使用止血药物。 恐惧护理 护理评价 病人无出血或出血逐渐得到控制；无紧张、恐惧等不良情绪。 三、继发感染 1、原因： WBC减少，机体免疫力降低以及营养不良 2、表现： 发热是其最常见的症状 3、感染部位 多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 感染的诱因： 感染的部位及症状：最常见部位 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏 三、继发感染 5、护理诊断： 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 6、护理目标 病人体温得到有效控制，降至正常范围 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 高热量、高蛋白，营养流食或半流食 注意饮食卫生 病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g, 剩余部分次日午前10 时吃尽, 45min 后, 患 者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救无效死亡。 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 定时通风消毒 提供单人房间，限制陪住和探视人员 WBC1×109/L，中性粒细胞＜0.5×l09／L时，进行保护性隔离 预防感染 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 预防压疮 女性会阴部清洁 良好的个人卫生习惯 三、继发感染 7、护理措施