医学眼科学-0葡萄膜炎.ppt

葡 萄 膜 疾 病 教学目的和要求 掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断和治疗原则 掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点 解剖生理特点： 特点 富含色素 血管丰富血流缓慢 葡萄膜病以炎症最为多见 容易引起临近组织的病变 葡 萄 膜 炎（uveitis） 葡萄膜炎就是眼内炎的总称。 它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。 特点: 好发于年轻人 病情反复 易引起并发症 常合并自身免疫性疾病 病因和发病机理： 外源性(病原菌直接侵犯) 感染性因素 内源性(通过血运转移) 外因(机械性、化学性、热作用、毒性刺激等) 非感染因素 内因(自身抗原) 病因和发病机理： 自身免疫学说 氧化损伤学说 病因和发病机理： 炎症介质学说 花生四烯酸 前列腺素 磷脂 白细胞三烯 免疫遗传学说 HLA 其他:种族、年龄、性别、情绪紧张、疲劳等 分 类： 1、按病因分类： 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、 创伤性等 2、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性 3、按解剖部位分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 4、按病程分类：急性（3个月）、慢性（3个月) 前 葡 萄 膜 炎(anterior uveitis) 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三部分。 是最常见的葡萄膜炎，在国内约占50%-60%。 临床表现 1、眼痛(睫状肌痉挛),以受压和夜间明显。可向三叉神经分布区放射。可伴有畏光、流泪。 2、眼红。 3、视物模糊。（与屈光间质不清、睫状 肌痉挛,或出现并发症有关.） 体 征： 睫状充血或混合性充血 角膜后沉淀物(KP) 前房闪辉：Tyndall现象 前房细胞：炎症细胞、色素、前房积脓 虹膜改变：水肿、粘连、结节 瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭 晶状体改变:晶状体前囊膜上色素沉着 眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿 睫 状 充 血： 位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。 鉴别：急性结膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼 角 膜 后 沉 淀 物：(keratic precipitate,KP) 位于角膜后表面的沉淀物。 需有角膜内皮损伤与炎症细胞或色素同时存在。 KP 的 分 类： 尘状：由嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。 中等大小：构成同尘状。多见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎。 羊脂状：由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见于肉芽肿性前葡萄膜炎。 KP 的分布类型： 下方的三角形：最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎； 角膜瞳孔区：青睫综合征、 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎； 角膜后弥漫性： Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎； 前 房 闪 辉 是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。 急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期，也会出现房水闪辉。 并不一定代表有活动性炎症。 前房细胞 房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒. 炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标. 大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓. 纤维蛋白渗出,使房水呈相对凝固状. 虹 膜 改 变 虹膜水肿、纹理不清 虹膜后粘连，虹膜膨隆 虹膜前粘连，房角粘连 瞳 孔 改 变 瞳孔缩小 多形状瞳孔 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 晶状体改变 晶状体前囊膜上色素沉着 眼后段改变 反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿 并 发 症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 诊 断 临床表现。 详细询问病史。 特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼吸道异常、牛皮癣等皮肤病变。 实验室检查：病原学检查、血常规、血沉、HLA-B27分型等。 鉴 别 诊 断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 眼内肿瘤：能引起前房积脓的原发性肿瘤和转移瘤。 能引起前葡萄膜炎全葡萄