医学资料-胸部损伤chest injury-外科学精品课程组_pt课件.ppt

第一节 概 论 1、 概 述 2、 分 类 3、 紧 急 处 理 4、 急诊室开胸手术 1、根据损伤暴力性质不同胸部损伤可分为 钝性伤 和 穿透伤 2 、根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分 为 开放性胸部损伤 和 闭合性胸部损伤 1、院前急救处理 内容：基本生命支持和严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理 1、院内急诊处理 正确及时认识最直接威胁病人生命的紧 急情况与受伤部位进行相应的急诊处理。有下 列情况时应行急诊开胸探查术。 院内急诊处理-急诊开胸探查指征： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物 急诊室开胸探查指征： 　1、穿透性胸伤重度休克者 　 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞。 第二节 肋骨骨折(rib fracture) 概 述 临床表现和病理生理 诊 断 治 疗 第二节 肋骨骨折 好发部位：发生在第4～7肋；当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 肋骨骨折-临床表现和病理生理 临床表现： 胸痛 呼吸困难 体格检查 肋骨骨折-临床表现和病理生理 病理生理： 1、疼痛导致呼吸道分泌物增多、潴留，出现 肺不张和肺内感染 2、肋骨骨折刺破胸膜、肺导致气胸、血胸、 皮下气肿及血痰。 3、迟发性血胸或血气胸 4、连枷胸：纵隔扑动，反常呼吸（吸气时-- 胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。） 5、常伴有肺挫伤，肺间质或肺泡水肿导致弥 散障碍，出现低氧血症 肋骨骨折-诊断 病史 症状 体征 胸部X线片 肋骨骨折-治疗 1、原则：镇痛、清理呼吸道分泌物和防止并发症。 2、闭合性单处肋骨骨折的治疗。 3、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗。 4、开放性肋骨骨骨折的治疗。 第三节 气 胸(pneumothorax) 1、定义：胸膜腔内积气称为气胸。 2、空气来源：肺支气管或肺组织挫裂伤，胸 壁创口。　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改 变分为三类：闭合性、张力性、开放性 胸部损伤--气胸---闭合性气胸 定义：胸膜腔积气，胸腔内压力底于大气压。 病理生理：1、伤侧肺受压萎陷—肺通气减少； 影响通气及换气功能—通气血流比率 失衡。 2、纵