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肛管、直肠疾病 一、肛管、直肠解剖生理概要 （一）肛管、直肠解剖 1.基本解剖知识 2.特殊解剖结构 （1）齿状线 （2）肛管、直肠环 （3）直肠、肛门周围间隙 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经 直肠的额状切面 矢状切面 4、 肛管、直肠生理 二、肛管、直肠检查方法 （一）体位 膝胸位 左侧卧位 膀胱截石位 折刀位 蹲位 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 （四）直肠镜检 器械 （五）纤维或电子结肠镜检 工作站 憩室 黑变病 直肠癌 结肠癌 结肠肿块 克隆病 克隆病 出血性肠炎 乙状结肠息肉 肛瘘 （六）x线检查 （七）特殊检查 CT MRI B超 内窥镜超声 三、肛管、直肠周围脓肿 （一）病因及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 肛周脓肿图片 （二）临床表现及诊断 （三）治疗 1.基本治疗 2.手术治疗 四、肛管直肠瘘 1.病因 2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘 低位瘘图片 高位瘘图片 复杂瘘 临床表现及诊断 治疗 低位瘘手术‘ 挂线 五、痔 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 （三）临床表现 1.内痔 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期 （3）疼痛 （4）瘙痒 2.外痔：血栓性外痔 3.混合痔 （四）诊断及鉴别诊断（五）治疗 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗 4.痔切除术 5.PPH手术 Pph ?第十二章　肛管、直肠常见疾病  第四节　肛裂 肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。 ?第十二章　肛管、直肠常见疾病第四节　肛裂 一、病因与病理 　　长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。 第十二章　肛管、直肠常见疾病第四节　肛裂 二、临床表现 　　典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。 第十二章　肛管、直肠常见疾病第四节　肛裂 创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”（图2-107）。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 第十二章　肛管、直肠常见疾病第四节　肛裂 三、治疗 　　新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 第十二章　肛管、直肠常见疾病第四节　肛裂 陈旧性肛裂　经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 * * 肛管、直肠疾病 新乡医学院第三附属医院 外科教研室 吕印冠 肠套叠 *