医院新生儿呼吸机应及护理对策.ppt

新生儿呼吸机应用 背景知识 呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器； 呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％； 近20年来，呼吸机及其操作技术不断进步，已使呼吸衰竭病死率下降至5％。 新生儿呼吸机特殊要求（1） 小潮气量：按5~7ml/kg计算； 高频率：最高可达100~150次/分； 低流速，要求2~20L/min； 小机械性死腔； 可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）； Biol Neonate.?2006;89(1):50-5. Epub 2005 Sep 8. Effects?of?volume-targeted?synchronized?intermittent?mandatory?ventilation?on?spontaneousepisodes?of?hypoxemia?in?preterm?infants. Polimeni V,?Claure N,?DUgard C,?Bancalari E. 特殊要求（2） 通气压力可根据患儿肺顺应性变化而自动调整（PRVC）； 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸间关系，可以做到人机同步； 能释放吸气压力，以限制PIP，并有PEEP； 有精确测定气道压力（PIP、MAP、PEEP）的装置 流量传感器位于Y型管与气管插管之间 特殊要求（3） 为便于活动，要求管路易于弯曲但又不阻碍气流； 新生儿用呼吸机管路直径一般小于成人；管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内； 呼、吸管道多以三通接头与患儿气管插管联接，联接处切忌用细小口径管，否则增加呼吸阻力。 呼吸机的控制模式及通气模式 控制方式 压力控制（PC，定压型） 容量控制（VC，定容型） 压力调节容量控制（PRVC，混合型） 压力控制（定压型） 需要设定一个报警的压力上限； 呼吸机向患儿输送设定压力的气流，即：吸气过程中呼吸道压力逐渐升高，达到一定的限度不再上升；吸气持续存在，使该压力维持预定的时限后才下降，触发吸气向呼气的转换(上升期-平台期-下降期)。 吸气与呼气转换由预先设定的吸呼比控制； 新生儿专用呼吸机的基本通气形式。 压力控制（定压型） 优点： 吸气时压力能很快达到预调水平； 气体能均匀地分布于肺泡，氧合作用好； 气道阻力较小，峰压较低，不易发生肺损伤。 缺点： 潮气量不恒定，受预调压力水平、吸气时间和肺顺应性影响。 容量限定（定容型） 呼吸机向患者肺脏输送预定潮气量的气体，达到预定容量； 吸气与呼气转换由预先设定的吸呼比控制； 容量限定（定容型） 优点：潮气量恒定。 缺点：肺顺应性等因素变 化时，易导致肺损伤。 压力调节容量控制（PRVC） 应用流量传感器，进行高精度、高频率（2000次/分）采样，以获得最佳肺功能参数，即：呼吸机以压力切换方式通气，开始先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿的胸肺顺应性，通过连续测定胸肺顺应性，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。 通过每次呼吸的连续测算，微调压力的升降，最终使实际潮气量与预设潮气量达到统一（肺保护性通气）。 压力调节容量控制（PRVC） PC+VC的结合，以期在肺保护通气状态下，实现预设的潮气量。 主要用于治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病，可降低机械通气造成肺损伤的危险性 在不同品牌呼吸机，PRVC有不同的描述：Maquet, PRVC；Dr?ger Babylog 8000 plus，容量保证（VG）；Galileo，适应性压力通气模式（APV）；VIP Bird Gold，容量保障压力支持（VAPS）。 通气模式 VC/PC/IPPV(间歇正压通气) 呼吸机在吸气相起主动作用,产生正压，将气体压入肺。 随吸气动作继续，压力上升至一定程度或吸入容量达一定水平，呼吸机停止供气，呼气阀开启，压力降至大气压，患者胸廓和肺脏回弹，形成被动呼气。 主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 有自主呼吸者，可发生人-机对抗。若调节不当，可发生通气不足或过度,此时可用药物抑制患儿自主呼吸。 分钟(间歇)指令性通气(MMV/IMV) 根据一定的指标（呼吸频率等），在呼吸机上预先设置分钟通气量，给予患者指令性呼吸（正压通气）。 单位时间内，患儿自主呼吸通气量达到或超过预设水平时，呼吸机不作指令性通气而仅提供一个持续性正压供患儿自主呼吸用；反之，呼吸机就会自动启动指令性通气方式，增加分钟通气量，补偿患儿通气不足，使其达到预设水平。 频率高时，可抑制自主呼吸，提供完全的通气支持；频率为零时，不提供通气支持，患儿完全自主呼吸。 主要应用于无自主呼吸或呼吸微弱的患儿；应用于具有自主呼吸的患儿时，可产生人机对抗。 同步间歇指令性通气(SIMV) 按照患儿自主呼吸要求，在呼吸