合理用药述.ppt.ppt

合理用药概述及特殊人群的合理用药哈医大二院药学部 刘高峰2007.8.15 合理用药概述 特殊人群的合理用药 不合理用药的表现 合理用药概述 合理用药的基本要素 有效性：获得预期效果 安全性：不良反应尽可能小 适当性：个体化用药 经济性：费用↓治疗效果↑ 合理用药的标准 适当的适应症：药物使用符合医学原理，治疗安全有效 适当的药物：疗效、安全性、适宜性和价格综合考虑 适当的给药方法、剂量、时间、疗程和途径：综合考虑患者用药目的、身体状况和药物性质来决定 适当的患者：应无用药禁忌症、发生ADR可能性最小、患者能接受或耐受该药物 适当的信息：应向患者提供准确、重要和清楚的信息 适当的观察：观察预料中的和意外的药物作用 用药的5正确原则 正确的时间 正确的药物 正确的给药途径 正确的剂量 正确的病人 我 国： --- 注射剂均应视为处方药，患者使用注射 剂，须持有医师处方 ---《处方管理办法》要求，医疗机构应当 建立处方点评制度。处方评价表中要 求统计注射剂使用百分率 一、注射剂合理使用的基本原则 二、影响注射液稳定性的因素及对策 -5%葡萄糖pH3.2-5.5不宜做青霉素G溶媒 --应选用0.9%氯化钠注射液（pH4.5-7.0） 做该药溶媒，且在0.5～1.0h内滴完 常 温: 10-30℃ 阴凉处：温度≤ 20 ℃ 凉暗处：避光且温度≤ 20 ℃ 冷 处：2-10 ℃ 三、溶媒种类和溶媒量的选择 溶媒对氨苄青霉素稳定性的影响 三、溶媒种类和溶媒量的选择 三、溶媒种类和溶媒量的选择 四、注射液配置后的效期管理 四、注射液配置后的效期管理 四、注射液配置后的效期管理 注意温度： 四、注射液配置后的效期管理 四、注射液配置后的效期管理 五、药物配伍禁忌 配伍禁忌：药物混合后，发生外观可见或 可测定的理化现象 外观可见：沉淀、浑浊、变色、产生气体等 外观不可见：化学降解（水解、氧化还原、光解等） 五、药物配伍禁忌 静脉输液是患者接受治疗的重要手段，输液加药已极为普遍。在国外医院输液比例一般达45%左右，在我国有些医院这一比例高达90%以上。 五、药物配伍禁忌 --药品说明书 --《306种注射剂临床配伍应用检索表》（2004.1） --文献报道 五、药物配伍禁忌 例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%Glu 100mL 白色絮状物 五、药物配伍禁忌 例：氨基糖苷类（如硫酸阿米卡星、奈替米星） β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类） --混合时可导致相互失活而降低疗效 --两类药联合常可使肾毒性增加 五、药物配伍禁忌 不同输液连续滴注时输液管中的药物相容性问题： 例：静点头孢唑肟后，在同一 输液器内连续输注奥硝唑 注射液100mL，剩余30mL 时，药液变成粉红色 五、药物配伍禁忌 不同输液连续滴注时输液管中的药物相容性问题： 原因：奥硝唑与头孢类药物配伍可 引起颜色变化（红或黄）， 其时间长短与药液的浓度和 pH值有关，浓度越高，pH 值越低，颜色变化越快 措施：换药前冲管，避免两药接触 五、药物配伍禁忌 五、药物配伍禁忌 奥美拉唑的变色问题： --配置成溶液后变色 --滴注过程中变色 --静点换药时在点滴管中变色 （洛赛克→葡萄糖酸钙） 奥美拉唑溶液稳定性受PH值、光线、金属离子、 温度等多种因素影响 五、药物配伍禁忌 中药注射剂的使用 由于治疗疾病的需要，中药注射剂越来越多地用于临床，与其他药物配伍运用的机率逐年上升，其不良反应也屡见发生。配伍后中药注射剂中热原与不溶性微粒递增、混合液的稳定性 、血药浓度和药效学的改变等 丹参注射液+维生素C注射液→颜色加深，药效降低 六、给药方法的合理性 六、给药方法的合理性 作用特点 --临床疗效由血清游离的药物浓度大于 最低抑菌浓度所持续的时间来决定 --增加单次给药剂量一般不改善疗效 --半衰期t1/2较短（头孢曲松除外） 六、给药方法的合理性 时间依赖型抗菌药物 给药方法：建议这类药物静脉给药时，宜将一次 剂量的药物溶解在100ml生理盐水中， 于0.5-1小时滴完，并且应间歇给药， 至少每日2次 六、给药方法