妇产科第十六章七节_图文.pptVIP

主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 湖南中医药大学 刘丹卓 第十六章第七节 常见产后并发症 乳汁是细菌良好培养基，利于细菌繁殖，致病菌通过擦伤、皲裂乳头侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间，形成蜂窝组织炎； 或直接由乳腺开口上行到乳腺小叶，停留在郁滞的乳汁中，繁殖后引起急性炎症； 少数产妇因身体其他部位有感染灶，细菌经血液循环到乳腺，引起乳腺炎症。 产后急性乳腺炎 产后病常见并发症 第十六章 第七节 西医病因病理 中医学认为，本病多为肝郁气滞，疏泄失职，乳管阻滞，败乳蓄积，化热而成痈肿； 或产后饮食不节，嗜食肥甘厚腻，胃热蕴滞，肝胃不和，或外加火毒内侵，内热与外邪相搏，蒸腐淤乳，积而成脓，发为乳痈。 产后急性乳腺炎 产后病常见并发症 第十六章 第七节 中医病因病机 1、病史：有产后乳汁分泌不畅，淤乳，乳头皲裂、破损，或身体其他部位有感染病灶。 2、症状：炎症初期可见乳房内有界限不清的肿块，触痛明显，表面皮肤微红。继之局部皮肤发红、发热，有明显肿块，质硬，触痛明显，进一步发展，局部形成脓肿。成脓阶段，硬块中央渐软，按之有波动感。破溃后，局部流脓，形成乳漏时，乳汁可从疮口溢出，表面皮肤可见静脉扩张，腋下淋巴结肿大并有压痛。 产后急性乳腺炎 产后病常见并发症 诊断 第十六章 第七节 鉴别诊断 1.血常规检查：末梢血白细胞总数及中性粒细胞增加，有核左移现象。 2.乳腺红外线透光检查：可见血管充血，局部有炎症浸润阴影。 3.B型超声检查：乳腺体积明显增大，回声增强。如有脓肿形成，可见1个到数个局限性液性暗区。 （1）产褥感染：可有高热、寒战、恶露异常及腹痛，但无乳腺局部表现。 产后急性乳腺炎 产后病常见并发症 （2）单纯乳腺充胀：产后2~5天，泌乳前静脉与淋巴液充盈，乳房局部也有轻度发热或触痛，但冷敷及哺乳可很快消退，体温一般低于37.5℃。 诊断 第十六章 第七节 西医治疗 炎症初期可不必停止哺乳，以加快乳汁排空，局部冷敷减少乳汁分泌，防止乳汁淤积。如乳汁淤积过多，可用吸乳器抽吸排空。如已有肿块形成，应停止哺乳，清洁乳头。 1.药物治疗：依据细菌敏感程度选择抗生素。可用青霉素每日320~960万U，静脉点滴。或先锋霉素类，每日2~6g，静脉点滴。 产后病常见并发症 2.手术切开引流：已形成脓肿，应及时排脓，较小脓肿可局部穿刺抽脓，并向脓腔注入抗生素，至局部无积脓为止。较大脓肿自乳晕向外做放射状切开引流，避免切开乳晕或损伤乳腺管。 一般治疗 产后急性乳腺炎 第十六章 第七节 1.淤乳期：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，排乳不畅，口渴烦躁，舌红苔黄或腻，脉数。清热解毒，行气散瘀止痛。瓜蒌牛蒡子汤。 2.成脓期：乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，肿块逐渐增大，跳痛拒按，壮热不退，舌红苔黄，脉数。清热解毒，通乳透脓。透脓散加牛蒡子、银花、连翘、白芷、地丁。 产后病常见并发症 3.溃脓期：乳房肿胀疼痛，乳房破溃流脓，脓液黏稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁等。补气益阴，清除余毒。四妙勇安汤加黄芪、党参、白术。 中医治疗 产后急性乳腺炎 第十六章 第七节 多由产妇产后过多卧床，活动减少，腹肌及盆底肌肉松弛，肠蠕动减弱，导致大便秘结。 1.血虚津亏：素体血虚，因产重虚，或产时产后失血过多，或产后汗出过多，津亏血耗，肠失濡润，致大便难。 产后便秘 产后病常见并发症 2.肺脾气虚：素体气虚，分娩失血耗气，肺脾益虚。脾气虚则升降无力，肺气虚则肃降失司，大肠传送无力，致大便难。 中医病因病机 西医病因病理 第十六章 第七节 根据产时产后失血过多，或出汗过多病史，以及大便数日不解或干结疼痛，努责难出症状，可确诊。 大便干燥，艰涩难下者，多属血虚津亏；大便不坚，努责难解者，多属肺脾气虚。 产后便秘 产后病常见并发症 辨证要点 诊断要点 第十六章 第七节 开塞露塞肛，肥皂水灌肠，或口服缓泻剂。 1.血虚津亏证： 产后大便干燥，或数日不解，面色萎黄，头晕心悸等。养血滋阴，润肠通便。四物汤加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。 产后便秘 产后病常见并发症 2.肺脾气虚证：产后大便数日不解，或时有便意，临厕努责难出，大便不坚，疲乏气短等。补脾益肺，润肠通便。润燥汤。 中医治疗 西医治疗 第十六章 第七节 产后病 第十六章 第七节 产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁。 产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留； 产后排尿失去控制，不能自主排出者称为尿失禁。 中医称本病分别为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。 产后排尿异常 产程过长，胎先露持续长时间压迫膀胱，黏膜充血水肿，累及膀胱底部三角区，使膀胱排尿反射功能失调。 第一、二产程尿潴留过多，未及时处理，进一步使膀胱感受性降低，甚至