异常心电图课件上（心律失常,肌缺血,心房心室肥大）.ppt

四、心室肥大的电学改变 心肌除极所产生的电压增高 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退 心肌激动时间延长 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变 心电图诊断心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影响、其他 (一)左心室肥大（ Left ventricular hypertrophy） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量） 特例 左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗 引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而 不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦 诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗： 小结 窦性心律及心电图特点 1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s?0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60?100次/min。 窦性心律失常 窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波 提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P ＇波 室性：无P波，代偿间歇完全 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150?240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续≥3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140?200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180?250次/min 扑动、颤动 心房扑动：心房率250?350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350?600次/min 心室扑动：心室率200?250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。 房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落 Ⅰ度 延长，＞0.20s 无 不完全性 Ⅱ度 Ⅰ型 递增 有，循环往复 Ⅱ型 固定 有，成比例 完全性 Ⅲ度 不定 P与R各自为政，房率＞室率 束支阻滞 左束支阻滞 V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）。 右束支阻