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心理咨询案例分析 ?一、心理紊乱的第一类型——心理问题 根据临床实践和心理学原则，把心理紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。 ; 例1，郑××，男，31岁，大学助教，未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱和任何人来往。 医生：你自己能找到原因吗？ 当事人：（沉默） 医生：心理咨询本身是件严肃的工作，我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。; 当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗争激烈，不知怎么处理。; 该案例是典型的心理问题，当事人完全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分析后果令其自己决择，一旦做出决择，困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理医生帮助分析了几种可能，当事人选择了避轻就重的道路，即原来女友情深意重，长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也很好，但感情尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立断眼下的关系，理由是只能和一人发展爱情和结婚）。; 例2，裴××，男，32岁，高中文化，北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉：“已经两个多星期没上班了，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半月前，替外商来料加工，他下料时没交待太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病来不行。所以带他来找医生看看。”; 此例的情绪反应较强，但对引起情绪改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍属心理问题。 在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题是多种多样的，除由社会交往和认知水平引起的心理问题之外，也还有生物因素造成的心理问题。; 二、心理紊乱和第二类型——心理障碍 心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺陷。; 例3，孙××，男，38岁，高中文化水平，已婚，其妻陪同就诊。 主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多药均无效。 医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。 患者：有，都能勃起。 医生：阳萎从什么时候开始。 患者：从新婚当晚开始。; 医生：愿意谈得具体些吗？ 患者：可以，结婚当晚，有性要求，但我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了，从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起了。 医生：你们结婚多久了？ 患者：9年半了。从来没有性生活。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。; 此例阳萎纯属心因所致，说它是心理障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂，所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他们离了婚，再婚后一切正常。）; 例4，范××，女，40岁，高中文化程度，某机关文秘工作者。 主诉：我怕见男人，不管年岁大的还是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。我做文秘工作又不能不接触男同志，所以整日不安。 医生：如果你不认为是个秘密，你可以把个人生活经历中与男性接触时的不愉快遭遇谈一下。; 患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之后，母亲又抱住