心脏外科术护理常规.ppt

心脏外科监护室：朱潇雅 心脏术后监护的几个 最常用的液体 胶体 晶体 补钾液 最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物 用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外暂停的药物 1 3 2 心理护理 心理护理的实施方法 手术后病人的心理反应特点 手术后病人的心理护理 心理护理的目的 1 2 3 4 心理护理 目的 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。 心理护理 ◆必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理 ◆必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。 实施 心理护理 护理 方法 术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后 仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： ◆术后意识障碍 ◆术后精神病复发 ◆术后抑郁状态 心理护理 术后病人的心理护理 ■及时告知手术结果 ■帮助病人缓解疼痛 ■帮助病人克服抑郁反应 ■鼓励病人积极对待人生 护理 方法 术后并发症的预防及护理 低心排出量综合征 心包填塞 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 ■循环系统：血压↓，心率↑ CVP↑ 脉压↓ ■呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ■肾脏：尿少 ■神经系统：烦躁不安 ■末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差3-5℃ 低心排出量综合征 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡■给予半卧位 ■保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量 ■补充血容量 ■应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ ■应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量 ■给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态 低心排出量综合征 术后并发症的预防及护理 临床表现 ■全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大 ■栓塞与梗死表现 ■心脏变化：心力衰竭 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆 ■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡 ■观察并详细记录：血栓的表现及变化 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 预防措施 ■术前作充分准备 ■术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h））持续镇静 ■合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力 ■适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激 ■遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 术后并发症的预防及护理 病因 ■体外循环的低血流和低灌注压 ■红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高 ■低心排或低血压 ■缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用 急性肾功能衰竭 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小儿＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续尿量1ml/(kg*h） ■尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生 急性肾功能衰竭 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害 ■严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物 急性肾功能衰竭 术后并发症的预防及护理 病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解