心脏瓣膜病外科手术治疗策略.ppt

心脏瓣膜病的外科手术治疗策略 山东省立医院心外科 王正军 心脏瓣膜病手术治疗的基本原则 在我国，成人风心病的发病率为2.34‰－2.72‰,因瓣膜病变严重可能需要行人工瓣膜置换的大约20万例（按10亿人口计算） 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄患者治疗中最关键的决策是外科手术的指征和时间，目的是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 窦房结 窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化，可自动调节其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加快。 窦房结产生激动频率最高每分钟60～80次。 一级起搏点 结间束 结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。 房室结 房室结是连接心房和心室的枢纽，其传导 速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率为每分钟40～60次。 功能： 传导作用 可呈双向或双径传导，也可 发生房室传导阻滞现象。 延搁作用 传导此处可延搁0.04秒，形 成心电图P波后P-R段。 起搏作用 病理情况下可成为异位起搏 点，二级起搏点。 房室束、左右束支及蒲氏纤维 房室束起于房室结的前端，起传导作用。 左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又分为左前上支和左后下支。 蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。 三级起搏点 心脏的生理特性 自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。 兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。 传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。 收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力 心电图波形、波段的命名及测量 正常心电图波形特征及生理意义 P波 P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。 方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。 时间：小于0.11秒。 电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。 P-R间期 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12～0.20秒。 QRS综合波群 QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。 时间：正常成人为0.06～0.10秒。 电压： ①Q波：深度小于同导联的1/4R 波，时 间小于0.04秒。 ②R波：Rv1小于0.1mv， Rv5小于 2.4mv。 ③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 S－T段 S－T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为： ①肢体导联升高小于0.10mv。 ②右侧胸导联升高小于0.30mv。 ③左侧胸导联升高小于0.10mv 。 ④任何导联水平降低小于0.05mv。 T波 T波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现下列几种变化： ①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 ②TⅢ正常可直立、平坦、双向或倒置。 ③除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。 ④T波在Ⅰ导和Ⅱ导，V4-V6直立。 ⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。 心脏除、复极与心电图关系示意图 心率计算方法 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。 窦性心律 房性早搏 房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS 波一般不变形，P’-R0.12s， 代偿间歇常不完全。 房性早搏伴室内差异性传导 交界性早搏 （房室）交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。 P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。 房室交界性早搏呈三联心律 室性早搏 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-波群，