抗菌药在内儿科中的应用.ppt

抗菌药在内儿科中的合理应用 2006年上海地区细菌耐药监测 3065分离菌株,14所医院,剔除相同部位的重复菌株 住院82.4%、门诊17.6% G+ 34.7% 葡66.4% 肠球菌25.7% 肺球7.8% G－ 65.3% 肠杆菌科 60.7% 非发酵 34.6% 流感杆菌、莫拉4.7% 葡萄球菌 金葡 48.7 凝固酶(-) 51.3 MRSA 65.6 MRCNS 82.2 儿童医院: MRSA 5.5～13.8 MRCNS 73.9～94.9 葡萄球菌耐药率(1) % 葡萄球菌耐药率(2) % 肠球菌耐药率 % 肺球的耐药率 % 肠杆菌科的耐药率 (1) % 肠杆菌科的耐药率 (2) % 上海医院部分肠杆科细菌ESBLS检出率 细菌 检出率 范围 大肠杆菌 17.9％ 1.5~21.3 克雷伯菌 33.1％ 24.3~54.9 肠杆菌属 17.8％ 8.2~38.6 枸橼酸杆菌 13.0 ％ 13.4~39.0 变形杆菌 4.8％ 0 ~15.3 沙雷菌 4.5％ 摩根菌 1.8％ 产ESBLs菌 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 ESBLs的检测 耐氨曲南 ＋ 耐头孢噻肟或他定 ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 四代头孢不确切 非发酵菌是医院感染重要病原菌 非发酵菌的耐药率(1) 非发酵菌的耐药率(2) 儿童中规范应用抗菌药更多难处 ①儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从各阳性结果作诊断的难度较大。 ②规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。 ③国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合理选药。 ④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否使用或具体用药方案，发现不良反应较难。 ⑤病家对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力 小儿常见（G-）菌及其药敏 革兰阴性菌的比例约60％ 肠杆菌科细菌超过三分之二(G －) 大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率很低 小儿常见（G-）菌及其药敏 克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为高 大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的耐药率也见增长（12.5～50%）,对头孢他定、阿米卡星等仍很敏感 肠杆菌科细菌耐药 产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率为突出，产酶率可达40％以上，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药 小儿非发酵菌 铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可分离到 对头孢他定、四代头孢、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感 不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌 小儿革兰阳性菌 肠球菌属 肠球菌属多来自尿路 以粪肠球菌为多，对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较敏感 屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长 肺炎球菌 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）目前仅≥10％，但不敏感菌株（PISP）的比例高，不少城市已超过50～60% PRSP对三、