护理学基础-危重病人的病情观察与急救护理.ppt

第十六章 病情观察及危重 病人的抢救和护理 1.掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点。 2.掌握初级心肺复苏的指征，操作步骤及方法。 3.掌握心肺复苏的有效指证和终止抢救的指证。 4.掌握洗胃术的评估，各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物 5.掌握心脏骤停的判断依据及心肺复苏的主要步骤和方法 6.熟悉病情观察的方向、内容及各类患者病情观察的重点 7.熟悉初级心肺复苏术的主要并发症的预防和处理 病情观察: 是指护理人员在护理工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。病情观察能力是临床护士必须具备的基本能力之一，对于及时、准确地掌握和预见病情变化有着十分重要的意义。 讲授提纲 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据、 了解治疗效果和用药反应、 与病人日常接触中能及时发现危重症或并发症 为危重病人的抢救赢得时机，促进病人康复 预测疾病的发展趋势和转归。 （二）护理人员应具备的素质 护士要熟悉每位患者的病情和当前治疗护理的主要措施，根据不同的患者、不同的病情、不同的环境确定不同的重点观察对象和重点观察内容，使病情观察更加具有目的性。 1、直接观察法 (一)直接观察法 通过视觉 观察病人一般身体状况 　 通过听觉 语言、呼吸、咳嗽等异常 　　　　 通过触觉 身体某部位的结构是否正常 　 （二）间接观察法 交流、借鉴 借助仪器，提高观察效果 （一）一般情况的观察  发育受遗传、内分泌、营养代谢、生活条件等的影响。如在发育成熟前垂体前叶功能亢进就会患巨人症，反之就会患侏儒症。 饮食对病人疾病的诊断有一定的帮助，在疾病治疗中亦起重要作用。 1) 营养不良： 2)营养过度： （超过体重的20%） ① 消瘦：体重减轻至低于正常的10% ② 恶病质：极度消瘦者 ① 外源性肥胖：为摄入过多热量所致 ② 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致 ▲健康人表情自然、神态自如 ▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁 ▲某些疾病可出现特征性面容与表情 常见典型面容 表现：面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇干裂 常见疾病：急性热病 大叶性肺炎、疟疾等病人 表现：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光黯淡。 见于：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化患者。 表现：面色苍白，唇色色淡，表情疲乏无力 见于：各种贫血患者。 （4）甲亢病容 表现：眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，兴奋，烦躁。 见于：甲亢患者 表现：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 常见：风湿性心脏病 表现:面肌消瘦，面色苍白， 表情淡漠，双目无神， 眼眶凹陷。 常见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎、癌症。 如观察恶心、呕吐时应注意发生的次数及相关的症状，肠梗阻患者的呕吐物呈粪臭味 胆汁反流时呕吐物呈苦味 颅内压增高时呕吐呈喷射状 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 （三）神经精神状况的观察 瞳孔直径﹤2mm 称为瞳孔缩小﹤1mm为针尖样瞳孔双侧瞳孔 缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 ★初步评估病情的轻重，确定重点观察的内容 根据新入院患者的主诉、病史、各种检查结果，以尽快作出初步判断，确定重点观察对象。为诊断、治疗提供依据。 ★注意观察潜在和继发病发症 新入院患者往往诊断尚未明确，病情尚在发展中，护士应注意观察其潜在的或继发的并发症，以防忽略某些重要病情。 ★注重心理状态的观察 新入院患者对医院环境、人员、生活习惯都很陌生，对自身疾病的诊治期望很高，容易出现许多复杂的心理问题。 ★注意观察症状、体征及不典型的病情 老年患者新陈代谢低下，感觉迟钝，患重病时反应不明显，应及时，准确的判断病情变化。 ★注意观察有无脑及心血管意外 老年人患者容易发生心血管意外，一旦发生，往往来势凶猛，病情危重。 ★注意观察并发症：压疮、肺炎 ★注意观察与疏导心理问题 护士在观察病情时应耐心听取主诉，并认真核实以准确掌握病情。 由于小儿表达能力差，不能具体诉说病情。因此，护士应重点观察患儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。 小儿哭闹不止时，应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿布潮湿或是腹痛、感染病灶等引起的不适；护士观察病情