第二章水电解酸碱失衡.pptVIP

学习目标 ★掌握 等渗性缺水/高渗性缺水的护理评估、处理原则和护理； 低钾血症的护理评估、处理原则和护理； 代谢性酸中毒的护理评估、处理原则和护理。 学习目标 熟悉 体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸硷平衡的维持； 低渗性缺水、高钾血症、代谢性硷中毒、低钙血症的护理评估、治疗和护理； 了解 水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性硷中毒的护理评估、治疗和护理。 体液组成与分布 电解质平衡 电解质平衡 体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑-垂体后叶--抗利尿激素 灵敏优先 恢复和维持体液的正常渗透压。 2.肾素—血管紧张素--醛固酮系统 恢复和维持血容量。 概 述 内环境失衡 容量失衡：缺水或水过多 浓度失衡：低钠或高钠血症 成分失衡：低钾或高钾血症/酸或碱中毒 分 类 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 等渗性缺水 isotonic dehydration，急性或混合性缺水 钠水按正常血浆浓度等比例丢失 血钠135-150mmol/L 血浆渗透压290-310mmol/L 病因 消化液急性丧失 体液丧失于第三腔隙 临床表现 身心状况 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下陷等，但口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF25%）,为血容量不足的表现，即脉搏细速,肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6～7%体重（丧失ECF30～35%），休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代谢性碱中毒。 诊断检查 处理原则 去除病因 补充血容量 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到30～50ml，CVP正常，5－12cmH2O 处理原则 用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度 根据缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重 低渗性缺水 hypotonic dehydration 慢性继发性缺水 失钠 失水 血钠浓度135mmol/L 血浆渗透压290mmol/L 病 因 病因 经消化道：呕吐、腹泻、胃肠吸引术丢失体液 经皮肤：大汗、大面积烧伤等 经肾：排钠性利尿剂的使用等 病理生理 低渗性缺水 诊断检查 尿钠,氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Hct升高 NPN，BUN升高 处理原则 去除病因 补液：等渗液或高渗盐水 轻、中度缺钠：补5%GNS溶液 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液 补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5） 注意:NaHCO3、K+补充 课堂练习 1.低渗性缺水： 2.等渗性脱水时体液的主要改变 A．细胞内液急剧减少 B．细胞外液急剧减少 C．细胞内液高渗 D．细胞内液低渗 E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少 3.口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差系 A．高渗性脱水 　　 B．低渗性脱水 　　 C．等渗性脱水 D．高血钾症 　　 E．低血钾症 4.低渗性缺水补液时所需溶液的性质? 课后习题 5. 低渗性缺水的表现是：A. 口渴　　　　　　 B. 血液稀释　　　 C. 血钠增高 D. 尿比重下降E. 尿比重升高 　　 6. 关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A. 口渴不明显　　　　 B. 水、钠急剧丧失　 　　 C. 血清钠明显降低 D. 外科临床最多见　　　　　 E. 治疗以补充生理盐水为主 高渗性缺水 hypertonic dehydration 原发性缺水，失水失钠 血钠浓度 150mmol/L 血浆渗透压 310mmol/L 病因 摄入水分不足 水分丧失过多 高渗性缺水 诊断检查 尿钠升高，尿比重升高 RBC，HB，Hct升高 血清钠升高 ＞150mmol/L 处理原则 去除原因，补液 补液种类 低渗液（0.45%氯化钠），5%Gs 补液量 *根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *按血清钠浓度计算，补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×体重×4 再加2000ml生理需要量 注意：适当补钠及补钾（血液浓缩） 护理评估 年龄 体重 生活习惯 既往史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持 护理问题/诊断 体液不足：与高热、呕吐、腹泻等有关 有皮肤完整性受损的危险