居民社区服务需求调查问卷.docVIP

居民社区服务需求调查问卷 亲爱的居民朋友： 为搜集您对社区在公共服务提供方面的意见建议，帮助我们不断地完善服务项目、改进服务方式，为您创造更加美好的生活环境，我们进行了此次调查，恳请您的协助！本调查不计名，请在适合您的选项前划√。谢谢！ 建邺区兴隆街道办事处 1.小区健身活动场所和儿童游戏场地在夏季遮荫效果： A、非常好；B、较好；C、正好；D、较差；E、非常差。 小区健身活动场所和儿童游戏场地在冬季采光效果： A、非常好；B、较好；C、正好；D、较差；E、非常差。 您认为低层住宅的采光、通风怎么样？ 采光：A、很好；B、好；C、一般；D、差；E、很差。 通风：A、很好；B、好；C、一般；D、差；E、很差。 您对住宅楼做屋顶绿化的态度是：A、支持；B、无所谓；C、不支持。 理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_________________ 6.在老年人照顾方面，您希望社区拓展哪些服务项目？（多选） ①.紧急救助呼叫系统 ； ②.基本体检; ③.专业人员健康跟踪与指导； ④.日常饮食营养指导； ⑤.专家预约/陪诊 ； ⑥.自动转院治疗。 ⑦.其它__________ 7.在儿童照顾方面，您希望社区拓展哪些服务项目？（多选） ①.口腔门诊; ②.疫苗接种; ③.专家预约/陪诊 ④.定期基本体检; ⑤.儿童放学接送托管(包括辅导功课、游戏等) ; ⑥.其它__________ 8.在医疗保健方面，您希望社区医院提供哪些服务？（多选） ①.针对特殊人群（婴儿、产妇、老年人等）的专业健康护理; ②康复训练; ③紧急救助; ④.健康教育; ⑤.社区门诊; ⑥.医疗绿色通道; ⑦.其它__________ 9在餐饮服务方面，您所在的社区最缺少的是？（多选） ①.三餐服务； ②.节日\婚礼宴请服务； ③.针对老人、小孩、病人提供的特殊饮食服务； ④.家庭营养搭配指导服务 ⑤.其它_________________________ 10.如果社区开办四点半会所，组织父母晚归的孩子晚餐、做游戏、辅导功课等，您是否会选择此项服务？ ①.是; ②.否 . 11.在休闲、娱乐方面，您希望社区定期举办哪些活动？（多选） ①.球类培训班; ②.健身、健美操培训班; ③.跆拳道、瑜珈培训班; ④.爬山、徒步行走; ⑤.自驾游; ⑥.儿童夏令营; ⑦.社交活动（如读书会、宠物活动会等）; ⑧.老年俱乐部; ⑨. 其它____________________ 12.您是否希望有一个集中的服务中心统一管理您的服务需求？ ①.是； ②.否。 13．您的性别： ①.男； ②.女 14、您的年龄： ①.0-20岁； ②.21-30岁； ③.31-40; ④.41-50; ⑤.51-60 ; ⑥.61岁以上。 15、您的月收入 ①.2000以下； ②.2001-4000； ③.4001-6000； ④.6001-8000； ⑤.8001-10000； ⑥.10001-20000； ⑦.20001以上。 16、您的职业是_____________ 17.据您所知，您目前居住的小区能够提供哪些服务项目？（多选） ①. 家政服务； ②. 幼儿园； ③. 小学； ④. 孩子放学接送托管； ⑤. 社区医院； ⑥. 老人看护； ⑦. 文化体育设施及场所； ⑧.宠物托管 。 18.上述社区已有的服务项目中，您最常使用的3个是：___________________ 19.您对目前本社区提供的服务最不满意的地方是？ ①.服务项目不实用 ②.服务质量差 ③.收费高及乱收费 20.您是否曾经因为社区缺少必要的服务而感到麻烦、懊恼？ ①.是； ②.否 再次感谢您的支持和配合！祝您生活愉快！