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注意：必须双面打印，不能改变表内格式 广东省教师专业技术资格申报表 (基础教育系统) 工 作 　单 　 位 东莞实验中学 姓 　　 　 名 李文明 现任何专业技术职务　中学语文一级教师 申报何专业技术资格 中学语文高级教师 申 报 时 间 2007.9 广东省教育厅制  填表须知 １、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。 ２、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。  姓 名 李文明 性 别 男 出生年月 1972.10 相 片 身份证号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 参　加 工作时间 1992.7 教龄 （周年） 15 其 中 大学 中专 中学 15 小学（幼儿园） 何时何地何专业评委会评定何专业技术资格 1998年12月在东莞市由东莞市中学教师中级职务评委会评定为中学语文一级教师 现任何专 业技术职务 中学语文一级教师 现申报何专 业技术资格 中学语文高级教师 现（兼）任行政职务 及任职时间 何时参加何学 术团体任何职 学历教育情况 起止年月 　院　校 专 业 学历层次 是否 毕业 办学 形式 88.9至92.7 华南师范大学 中文 本科 是 全日制 继续教育情况 起止时间 学习内容 课 时 学习地点 举办单位 考核单位 必须填 从事本学科或相近学科教学年限 年（ 年至 年） 外语、计算机考试情况 语 种（科 目） 成绩（分） 考试时间 考试地点 证书编号 外语考试 申报中学高级教 师不用填 计算机应用能力考试 除免试人员外、 必须填写 注：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试。 注：从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。 主 要 学 历 和 工 作 简 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位（部门）从事何工作任何职 证明人 1988.9 1992.8 华南师范大学读大学 张三 1992.9 现在 东莞市东莞实验中学任教 李四 备注： 1、从参加工作前的毕业学历填起 2、时间要衔接、不能中断 3、每变动一所学校、一个工作单位都要另起一行 任 现 职 以 来 奖 惩 情 况 所受奖惩名称 受奖惩时间(注明年月日) 奖惩颁布单位 广东省南粤优秀教师 2002年9月10日 广东省人民政府 注意：是任现职以来的，惩处必须填，奖励 选层次高的填，最多四项 担任班主任工作情况 自何年何月 至何年何月 年 限 所任班级 受表彰情况 备注：1、指参加 教育工作以来 的任班 主任工作 情况 2、另需提 供5年班主任 工作证 明一份 班级管理、教书育人情况与实效 备注：参加资格田间的具体要求填写，培优转差要有具体人和具体事例 校长或单位领导签名： 公章  任 现 职 前 主 要 教 育 教 学 工 作 情 况 自何年何月 至何年何月 任教 学科 （项目） 任教 年级 （层次） 学生 人数 （范围） 周学 时数 （结题时间） 完成情况及效果 (示范课或实验课教学情况) 注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。 2、教研员、电教教师填括号内课