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消化科内镜诊疗技术培训手册 上海交通大学附属第一人民医院 国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地 上海交通大学附属第一人民医院内镜诊疗技术培训中心 培训目的： 內镜的培训十分重要，它直接关系到內镜工作质量的改善、內镜技术水平的发展与提高。只有通过科学合理的培训，才能培养出大量合格、优秀的內镜医师，才能整体提高內镜工作的水平，从而有效地保障内镜诊疗的质量。本中心长期以来构建消化内镜中心，采用教学与实践相结合的方法，通过引进先进的模拟机设备和动物实验室，增加学员的实践机会，实现手把手教学，培养合格的内疚专业诊疗技术医师。 培训目标： 掌握内镜下各种治疗的适应证、禁忌证和并发症； 熟练掌握内镜治疗患者的术前准备及术后注意事项； 熟练掌握治疗内镜术前仪器及附件的准备工作； 熟练掌握各型内镜的部件名称及功能，掌握正确的测漏和洗消方法及基本维护与保养； 熟知各型内镜有何不同、适合做何种检查与治疗； 掌握内镜或主机不能正常工作时,简单故障的查找及排除； 认知各种附件,掌握可重复使用附件的检查、修复技巧及正确的洗消、保养方法； 掌握内镜主机面板功能键的正确使用； 熟练掌握主机后面板各端口的功能及与线的连接； 熟练掌握主机周边设备的功能、调试和正确使用方法； 熟悉超声内镜主机键盘各功能键的正确使用； 能熟练掌握计算机图文系统的基本维护； 熟悉资料的收集、查找、整理及统计； 了解消化内镜远程示教情况，掌握示教图文、操作场景切换方法； 掌握放射线机器的基本操作方法； 熟练掌握内镜下常规治疗的术中配合。 培训内容： 1. 食管、胃、十二指肠镜 2. 结肠镜（包括单人肠镜技术） 3. 小肠镜检查 4. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） 5. 内镜下粘膜剥离术（ESD） 6. 超声内镜（EUS） 三、课程设置 根据学员的个人学习需要及目前技术水平，分别开设基础班、提高班和全程班三个课程： 基础班： 课时2周，根据学员需要，安排学习ESD相关器械的认识、ESD操作流程及适应症、并发症的处理，同时手把手教学，让学员能初步掌握ESD操作要领及技巧。 提高班： 课时2周，深入学习ESD操作手法要领及技巧，并发症的处理，在熟练的基础上进一步学会如何避免并发症。同时，还对一些疑难病例的操作进行示范与培训。 全程班： 课时3个月，在基础培训结业后，进一步安排参与临床工作，由资深专家一对一教学培训，结合具体病例操作，更加深入地体会ESD的操作要领，并把握适应症、禁忌症及并发症的应对处理，使学员能在培训结束后即可独立开展相关诊治工作。 培训分6个阶段进行，需在完成上一阶段培训且考核通过后方可进入下一步阶段。 1．理论知识授课： 重点介绍ESD相关器械的识别及作用，如海博刀、hook刀等，了解其性能及使用方法，并能正确地消毒和保养，介绍ESD治疗的适应症、禁忌症及并发症的预防和处理。同时安排专题讲座，并在反复观摩过程中讲解各部位的解剖特点及操作的要点、难点。 授课内容安排： 第一部分: 讲解工作流程及工作环境，内镜检查适应证、禁忌证和并发症，内镜检查患者的术前准备及术后注意事项； 讲解各型内镜的各部件名称，各操作间的职能,内镜持拿的正确方法、禁忌及注意事项；各种辅助配件的正确使用方法、禁忌及注意事项； 学习内镜正确的清洗方法及操作规范； 图示内镜下食管、贲门、胃底、胃角、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球、回盲部、阑尾开口、回盲瓣的形态,各段大肠的形态特点等最基本及相关疾病的内镜图谱知识。 第二部分： 患者术前、术中、术后不同的心理、生理需求,及相应的解决办法； 术前仪器的检测与常见故障查找方法和故障排除方法； 周边设备的调试及如何使用，可重复使用附件的检查及修复技巧及特殊附件的使用手法和技巧。 图文系统的正确使用方法，图文系统不能正常工作时故障的查找与排除。 第三部分: 镜下常规治疗项目的操作方法及注意事项,如小息肉的电凝电切术,食管狭窄的探条和球囊扩张治疗术等； 内镜下治疗风险较大的治疗项目的操作配合方法、要点及注意事项，如直径在3cm左右息肉的切除、较大隆起性病变的勒扎术、上消化道异物的取出术、食管胃底静脉曲张的组织胶、硬化治疗术等； 内镜下操作较为复杂的治疗项目的操作流程、技巧及注意事项：如EMR、ERCP、EUS、ESD等。 2．基础模拟训练： 理论考试通过后，在学员对消化内镜有初步认识的基础上，我们将安排学员在模型上用消化内镜观察胃肠结构，推进或拔出不同距离观看各脏器之表面形态和色泽等，并进一步强化定位活检、定图观察，提高内镜检查的精准技能。 3．电子模拟训练： 使用电子模拟机，让学员在电子模拟机上，用电子胃肠镜进行操作，通过模拟操作的力度、深度等，利用电子报警系统，使学员进