心脏检查-1望触叩(4学时)2008PPT.ppt

心脏检查的意义 基本功 选择仪器检查的基础 某些体征不能为仪器所检出 ; 一，视 诊; 视 诊; 心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，形成心尖搏动。主要代表左室搏动 正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 范围约2.0-2.5cm ; 心尖搏动移位： 影响因素有病理和生理两方面 1、横隔位置的影响(抬高 下移) 2、纵隔位置的影响 3、心脏增大的结果 4、体位改变的影响; 心脏本身的结果 心尖搏动 左室增大 向左、下移位 右室增大 向左、上移位 左、右均增大 向左、向下移位常伴 心界向两侧扩大;心尖搏动强度与范围??改变; 心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 严重右室肥大伴顺钟向转位;1，胸骨左缘第三、四肋间搏动 右心室肥或扩大 2，剑下搏动 右心室收缩期搏动 肺气肿、右室肥大 腹主动脉搏动 腹主动脉瘤或扩张 消瘦者 心脏垂位或腹主动脉搏动显现 DD：①手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右室搏动 冲击指尖，腹主动脉搏动冲击指掌面 ②呼吸法 3，心底部搏动 肺A瓣区收缩期搏动 肺A扩张、肺A高 压、少数年轻人活动、激动时 主A瓣区收缩期搏动 主动脉弓动脉瘤或 升主动脉扩张 ;触 诊;触 诊; 先以右手全手掌触诊心前区，或食、中、环指指腹或 手掌尺侧触诊, 对心尖搏动 还可单一食指 指腹做最后确定; 确认视诊所见心尖搏动和心前区搏动 抬举样搏动 （1） 心尖区徐缓有力的搏动， 伴搏动范围增大－－左室肥大的体征 （2）胸骨左下缘收缩期抬举样搏动－－右室肥大的体征 心尖搏动即心室收缩开始，和S1一致，在复杂心律失常或杂音时结合听诊确定S1、S2或收缩期、舒张期 ; 特征：触诊时手掌的细小震动感，如猫呼吸时喉部及胸部触及的震颤类似，亦称猫喘 意义：代表心脏器质性病变，发生机制同杂音，系血液经狭窄口径或循异常的方向流动，形成涡流造成瓣膜、心腔壁或血管壁震动传至胸壁所致。触及震颤一般可听到杂音;震颤的临床意义;特征：心前区或胸骨左缘3、4肋间 多呈收缩期和舒张期双相性 收缩期、前倾坐位，或呼气末更加明显 粗糙的摩擦感 意义：急性心包炎时心包纤维素渗出致心包表 面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层摩擦所至;叩 诊; 相对浊音界 心脏左右被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音，为相对浊音界，反映心脏的实际大小 绝对浊音界 心脏不被肺遮盖的部分呈绝对浊音;心脏叩诊方法;心脏叩诊顺序;正常浊音界; 正常成人相对浊音界 ; 心脏左界 第2肋间以上,主A弓 第2肋间相当于肺A段 第3肋间相当于左耳 第4、5肋间相当于左心室 主动脉和左心室交接处内陷，称心腰; 心脏右界 第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉 第三肋间以下 右心房 ;（1）胸腔病变 大量胸水,气胸→心界移向健侧