心脏检查.07.10.24PPT.ppt

心脏触诊 检查内容： 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse） 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 震颤（ Thrill ） 定义： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 心前区震颤的临床意义 时 相 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 AS 胸骨左缘第二肋间 PS 胸骨左缘第3-4肋间 VSD 心尖区 重度MR 舒张期 心尖区 MS 连续性 胸骨左缘第二肋间 PDA 心 脏 检 查陕西中医学院诊断学教研室张选国 （一）正常心电图各波和间期的意义 （二）心肌动作电位和心电图的关系 心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较 A：心房肌细胞电变化 静脉：心室肌细胞电变化 如图表示心电图和心房、心室肌动作电位在时间上的关系。QRS综合波相当于心室肌动作电位的0期，S-T短相当于平台期，T波反映3期复级。 心脏在血液循环中起泵的作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。 第二节 心脏的泵血功能 血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 三、 动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压 2．层流和湍流 血液在血管内流动的方式可分为层流和湍流两类。在层流的情况下，液体每个质点的流动方向都一致，与血管的长轴平行；但各质点的流速不相同，在血管轴心处流速最快，越靠近管壁，流速越慢。 心脏检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 目 录 视诊 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 叩诊 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改 变及意义 视 诊 视诊方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 胸部正位观察 仰卧位 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 视诊 正常心前区(Normal Precordium) 左右对称 心前区异常 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成 前，右心室肥厚挤压所致。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 先天性：法鲁氏四联征 、肺动脉瓣狭窄。 后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满 佝偻病性胸廓 Apical impulse(心尖搏动) 含义 位置 强度 范围 心尖搏动 含义：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间， 左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动位置改变 移位 生 理 性 病 理 性 体位改变 胖瘦 小儿 妊娠 心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变 心尖搏动强度及范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 肥胖 乳房遮盖 各种心肌病变，积液、积气；肺气肿 胸壁薄、运动 发热、甲亢 左心室肥大 负性心尖搏动 ( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。 心前区异常搏动 胸骨左缘３－４肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 右心室肥大并肺气肿(emphysema) 腹主动脉瘤—鉴别 心底部 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉