心脏检查3PPT.ppt

潍坊医学院 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究 正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药 动态血压监测3 潍坊医学院 Benefits of Lowering BP Average Percent Reduction Stroke incidence 35–40% Myocardial infarction 20–25% Heart failure 50% 潍坊医学院 三、血管杂音 1. 静脉杂音：静脉压力低，不易出现涡流，杂音不明显，临床多见于： 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显。 腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音。 潍坊医学院 血管杂音 2. 动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。 多发性大动脉炎：病变部位收缩期杂音，根据累及部位 不同，杂音部位不同。 肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 周围动静脉瘘：病变相应部位听到连续性杂音。 肺内动静脉瘘：胸部相应部位听到连续性杂音。 冠状动静脉瘘：胸骨中下端可闻及表浅而柔和的连续性杂 音或双期杂音。 潍坊医学院 四、周围血管征 定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等. 方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音。 潍坊医学院 四、周围血管征 （2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。 （3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉： 第七节 循环系统常见疾病的主要症状与体征  潍坊医学院 目的和要求 掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭的体征，熟悉其症状。 潍坊医学院 循环系统常见疾病的主要症状与体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭 潍坊医学院 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 常见病因：风湿热反复发作导致慢性心脏瓣膜损害； 老年瓣膜钙化； 先天性。 病理：瓣叶交界处炎症、水肿、相互粘连及融合； 严重时瓣膜增厚、硬化和腱索缩短. MS分度 瓣膜口正常面积：4.0-6.0cm2 轻度狭窄：瓣膜口面积2.0cm2 中度狭窄：瓣膜口面积1.5cm2 重度狭窄：瓣膜口面积≤1.0cm2 潍坊医学院 二尖瓣狭窄 临床分期 代偿期：瓣膜口面积2.0cm2，左房排血受阻，发生代偿性扩张和肥厚。 失代偿期：瓣膜口面积1.5cm2-1.0cm2 左房压进一步升高 失代偿 肺静脉和毛细血管压升高 血管扩张 瘀血 间质性肺水肿和肺血管壁增厚 肺顺应性降低 呼吸困难。 心衰期：长期肺动脉高压，右心负荷增加，右室肥厚与扩张，右心衰竭。 潍坊医学院 二尖瓣狭窄 症状： 代偿期一般无症状 失代偿期初为劳力性呼吸困难； 随病情加重，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、甚至急性肺水肿； 咳嗽、血丝痰、咳血； 大量粉红色泡沫痰：肺水肿； 吞咽困难：左房扩张压迫食管； 声音嘶哑：左房和肺动脉压迫喉返神经。 潍坊医学院 二尖瓣狭窄 体征： 视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移位,若儿童期右室大，可见心前区隆起。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界呈梨形。 潍坊医学院 二尖瓣狭窄 体征： 听诊：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型， 左侧卧位清晰； S1亢进； 开瓣音；