急诊科癫痫患者的查房PPT.ppt

陈丽影 2016/4/20 课时目标 1 癫痫的定义 2 癫痫发作时临床表现和特点 3 案例分析 提出护理问题及护理措施 4 癫痫的定义 定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经 元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的慢性疾病。 表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。 原因不明,可能和遗传相关 原发性 继发性 多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等. 癫痫的分类 癫痫诱因 不易改变的因素 性别:男性多 内分泌 觉醒和睡眠 易改变的因素 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光 诱发因素 （2）小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 （3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 (4)精神运动性发作（又称复杂部 分性发作），可表现为发作突然， 意识模糊，有不规则及不协调动 作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、 无目标、盲目而有冲动性， 发作持续数小时，有时长达数天。 病人对发作经过毫无记忆。 癫痫的临床表现 案例分析 2016年2月23日 23:24分接120电话 报：晕倒。 立即出车 23:32分到达现场 患者杨先华，男，17岁。 病情及生命体征：患者神志恍惚，不能自己行走，因半小时前突发意识丧失，四肢抽搐两次，均几分钟后缓解，由舍友呼叫我院120，查体：患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，测T:37.2℃ P:102次/分 R:22次/分 BP:130/75mmHg 心肺听诊无异常，四肢肌张力增强， 立即吸氧、建立静脉通路。 120返院 于23:52分平车送入抢救室，给予吸氧、心电监护，测T:37℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:126/73mmHg SPO ?:98 ％，追问病史否认家族史、个人史、过敏史，急查血糖：5.2mmol/l。 案例分析 23：55分：急查血常规，电解质，结果无明显异常。 2月24日00:00分： 患者神志恍惚，P:94次/分 R:20次/分 BP:131/68mmHg SPO ?:98 ％ 00:10分：患者意识P级 P:110次/分 R:24次/分 BP:135/86mmHg SPO ?:80 ％，患者再次抽搐，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅，遵医嘱立即给予10mg安定静推。 00:15分：患者神志恍惚， P:106次/分 R:22次/分 BP:137/82mmHg SPO ?:98 ％，遵医嘱给患者苯巴比妥100mg肌注，丙戊酸钠0.2克口服。 案例分析 00:20分：患者入睡， P:92次/分 R:18次/ 分 BP:127/78mmHg SPO ?:90 ％，嘱患者朋友床旁陪护，防坠床。 00:40分:患者安静入睡，严密观察生命体征， P:90次/分 R:16次/分BP:110/75mmHg SPO ?:92 ％。 1:00分: 严密观察生命体征，P:84次/分 R:18次/分 BP:113/80mmHg SPO ?:96 ％。 1:20分: P:88次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg SPO ?:95 ％，患者病情稳，送入住院部进一步观察治疗 护理诊断 1、清理呼吸道无效 - 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关。 2、气体交换受损–与癫痫持续状态，喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。 3、脑组织灌注量改变 - 与有效循环血量减少有关。 4、有受伤的危险 - 与意识障碍活动无耐力有关。 5、大小便失禁 – 与癫痫发作时意识丧失有关。 6、有误吸的危险 - 与意识障碍、呼吸道分泌物咳嗽反射减弱有关。 7、恐惧 - 与癫痫发作的不可预知和困窘有关。 8、自我形象紊乱 - 与意识障碍有关。 9、知识缺乏 - 不熟悉治疗或技术有关。 10、