癫痫病人的护理业的务查房.doc

癫痫病人的护理业务查房 1、主观资料：某女，36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。 既往史：10年前做过甲亢手术，否认其它躯体疾病史及药物过敏史。性格温和，人际关系可，婆媳关系欠佳，父亲及3个姐姐已去世，家族史阴性。患者入院时精神差，饮食、睡眠及大小便正常。 O2、客观资料：入院查体（发作间歇期）：T37 C 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查：神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。 3、实验室检查：脑电图示：阵发性异常。 心电图提示：窦性心动过速。 CT示：右侧额顶叶低密度软化灶。其它检查结果均无异常发现。 入院诊断：癫 痫 护理诊断：1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、脑组织灌注量改变 4、有受伤的危险 5、大、小便失禁 6、有误吸的危险 7、无能为力 8、自我形象紊乱 9、知识缺乏 10、自理缺陷 11、有感染的危险 12、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎 13、潜在并发症：骨折/脱臼或严重跌伤 14、潜在并发症：脑水 肿 15、潜在并发症：酸中毒 ※清理呼吸道无效 [相关因素] 1.喉部痉挛。 2.唾液或支气管分泌物增多。 3.癫痫持续状态。 [相关概念] 癫痫的概念： 癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。在发作间歇期，病人一切正常。 流行病学资料： 一般人群的癫痫年发病率为50－70/10万，患病率为5‰，估计我国约有600万以上癫痫患者，每年新发病的癫痫病患者为65－70万。约25％的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。 症状特征： 癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、多次反复为主要特点，轻者短时失神，局限颤抖，或无意识运动，或答非所问，重者突然倒地、四肢抽搐、角弓反张、不省人事，甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。 1、大发作：可分四个时期：(1)先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。 2、小发作：又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。 3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。约有40％的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧 等。 4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。 常见病因： （１）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。 （２）外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶（本例患者CT示：右侧额顶叶低密度软化灶）。成人发生癫痫的更多，可达３０％左右。 （３）感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。 （４）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生