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新安伤科的形成、发展及其贡献 祁门县人民医院 胡永久 简 介 早在唐、宋时期，新安医学就已形成分科，见之于文献者，有内科、妇科和针灸科。 明、清时期，随着农业的恢复和发展，资本主义工商业的初步繁荣，徽商进入了鼎盛时期。徽商“贾而好儒”，获利以后，纷纷投资办学，促进了徽州教育、医学、刻书等各业的发展。 其标志是许多伤科医家，边行医，边写作，一批伤科医籍相继问世，如江考卿的《江氏伤科方书》、吴谦的《医学金鉴·正骨心法要旨》、江昱的《跌打秘方》、朱君尚的《秘传跌打方》、徐少庵《啖芋斋别录》、胡显君的《跌打内外伤秘方》等。 同时，由于中医学基础理论的发展，尤其是气血学说、命门学说、“折伤专主 血论”、“淤不去则骨不能接”、“肾实则骨有生气”等学术观点的形成，对新安伤科学术的确立和进步起到了直接的指导作用。 受上述思想的影响，新安伤科在学术上形成了以汪机等人为代表的八纲、脏腑辨证派和以江考卿等人为代表的经络穴位派。这两派学术上的成就，为新安伤科的发展作出了巨大贡献。 在伤科诊断方面 从历代医学文献中可以看出，我国古代医学对骨骼系统大体上的结构已有概念性的认识，宋代以后对人体躯干和四肢的骨骼结构已比较符合实际。 江考卿《江氏伤科方书》，在阐述以经络、穴道、脏腑、部位辨伤的同时，还发明了用触诊法检查骨擦音以诊断骨伤的方法。书云：“凡打伤、跌肿，肉中之骨不知碎而不碎，医者以手轻轻摸肿处，若有声音，其骨已破。”以是否有骨擦音来诊断骨折，是骨伤诊断学上的一大创举，比西方人早了近百年，至今仍然是现代骨折诊断的三大专有体征（畸形、异常活动、骨擦音）之一。 在骨折分类诊断方面 《正骨心法要旨》记载了颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、锁骨、胸锁关节、肋骨、肩胛骨、肱骨、肱骨髁、肘关节、股骨、膝关节、髌骨、胫腓骨、足踝骨、掌骨、跟骨、跖骨、耻骨等30多个部位骨折或关节脱位。 并首次将颈椎骨折脱位分为4大类型：“一曰从高处坠下，致颈骨插入腔内，而左右活动者，用提法治之；一曰打伤头低不起，用端法治之，一曰坠伤左右歪斜，用整治法治之；一曰打扑伤，面仰，头不能垂，或筋长骨错，或筋聚，或筋强，骨随头低，用推、端、续、整四法治之。” 这是依据致伤暴力的方向结合伤后的症候表现的分类法。第一类似环枢椎脱位，第二、三类是屈曲型的骨折脱位，第四类是过伸性骨折脱位。这种分类型诊断法，对骨折的整复、固定治疗及预后有着重要的指导意义。 在骨伤复位方面 明、清时期骨折复位以闭合手法复位为主，十分强调手法的准确性与灵活性。《正骨心法要旨》将手法概括为“摸、接、端、提、推、拿、按摩”八法。 吴谦认为，伤有轻重，而手法亦应各有所宜，应根据患者伤情，“高下疾徐，轻重开合”，因人而异，做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，心明手巧，才能收到好的效果。在骨伤外固定方面。吴谦在理论和实践上都认识到了外固定对骨折治疗的重要性。 《正骨心法要旨》云：“跌仆损伤，虽用手法调治，巩未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。”认为在施行手法的同时，还必须用外固定的方法，以达到辅助和维持骨骼复位的目的。单纯依赖手法，不能说是完善和周全的骨伤治疗法。 《正骨心法要旨》总结了前人进行外固定的经验，逐一介绍裹帘、振挺、披肩、攀索、叠砖、通木、腰柱、竹帘、杉篱、抱膝等10种外固定器具及使用方法，并附图10幅。对骨伤外固定器具及其技术的发展作出了重要的贡献。 新安医学十分强调对骨伤的辨证论治，薛已《正体类要·序》说：“肢体损伤于外，则气血损伤于内，营卫有所不贯，脏腑内之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉？” 在辨证施治方面 新安名医汪机治疗骨伤，推崇薛已学派的辨证论治观点，他认为：“有诸中然后形诸于外，治外遗内，所谓不揣其本而齐末，殆必已误于人，已尚不知，人误于已人亦不悟。”（《外科理例·前序》）强调“外科必本于内，知乎内以求于外”。治疗上应“调补元气，先固根底，不轻用寒凉攻利”。“分别阴阳，戒滥用刀针”，“以消为贵，以托为畏”。