机械通气的模式及临床应用PPT.ppt

机械通气的模式及临床应用 青岛市急救中心 盛学岐 2011.2.24 ;; 一 手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病人;;二、 小儿体重10公斤，中枢和外周性呼吸肌肉麻痹;三、 急性肺水肿; （1）自主呼吸弱或不规则-控制性通气 VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分 （2）自主呼吸可-AC/SIMV + PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、 f=6-12次/分。PS/PEEP 5 cmH2O （3）低氧明显逐渐增加PEEP 从5cmH2O逐渐增至15cmH2O ;四、 ARDS病人;1 初设： PIP=25-30 cmH2O 或Vt= 5 -8 ml/Kg 2 呼吸频率 f = 20土5次/分 3 吸呼比 I:E 1:1.5或 1:1 4 呼气末正压 PEEP从 3 –5 cmH2O 逐渐升至 15 cmH2O 5 吸氧浓度 FiO2从50%-60%渐降50% 6 人机对抗 用安定、吗啡或肌松药 ;五、哮喘;;六、慢性阻塞性肺病（COPD）;;第一部分;肺容量;自主呼吸图;控制通气图;判断呼吸功能的部分指标;; 第二部分 呼吸机工作原理;一 呼吸机主要构成;二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能;三 机械通气的作用; ;定压型：呼吸机产生正压使气流进 入肺内，当气道压升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 (2)定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定） (3)定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 (4)混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善 ;五 机械通气模式及临床应用; 2 通气方式、模式与功能选择;第三部分 机械通气模式; 各种通气模式的定义及其特点; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;一、辅助通气（Assisted Ventilation AV） ; 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。;二、控制通气（Controlled Ventilation CV）; 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。 ;（1）呼吸中枢的严重抑制，如麻醉、枢神经 系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸 氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸 支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状 动脉缺血。;（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如 反比通气、分侧肺通气、低频通气以 及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血 流和降低颅内压故意采用的过度通气 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、 顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼 吸功等，测定准确可靠。;缺点;三、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 ; 四、间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）; 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。;IMV的缺点;五、 同步间歇指令通气（SIMV） ; 在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 ;SIMV的优点;⑸ 增加患者的舒适感； ⑹ 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中 毒的发生； ⑺ 可根据患者需要，提供不同的通气辅助 功，并具有预设指令通气水平的安全性。; ;六、指令每分钟通气