治疗ICU脓毒血症全新选择(08年版专家用)PPT.ppt

治疗ICU脓毒血症全新选择;;ICU中脓毒血症发病率逐年升高;脓毒血症占ICU患者感染比例已达12％;;呼吸道感染是ICU患者发生脓毒血症最主要的原发病灶;;脓毒血症病原学发生明显变迁;G+菌脓毒血症占ICU患者感染比例逐年升高;G+菌是ICU脓毒血症中最主要致病菌;金葡菌在ICU脓毒血症中检出率最高;20世纪80年代以来，耐药菌株导致脓毒血症的发病率呈明显上升趋势，死亡率更高 医疗技术水平的不断提高，手术的开展、损伤性医疗器械在检查和治疗中应用增多 医院内耐药菌株的流行，广谱抗菌药的广泛应用等多种因素;耐药G+致病菌所致感染比例日益增加;耐药G+菌导致脓毒血症死亡率更高; 如何治疗 ？;脓毒血症病原诊断及治疗需综合考虑： 原发感染灶是否存在 患者原发疾病及有无免疫功能受损 患者所在地区细菌耐药变迁情况 在病原诊断未确立之前： 需结合上述因素以及血流感染高危因素给予经验性抗菌药物治疗；待病原诊断确立后根据病情予以调整;;ICU患者发生血流感染的单变量因素分析;血流感染及MRSA感染高危因素分析;入住ICU患者发生死亡的危险因素回归性分析;观点之一;不恰当的初始经验性抗菌治疗使脓毒血症死亡率明显上升;不适当抗菌治疗使ICU脓毒血症患者死亡率明显上升(APACHE Ⅱ评分);观点之二;;影响万古霉素疗效的因素;金葡菌耐药的变迁;全球万古霉素使用量逐年增加;MRSA对万古霉素的MIC值高漂;万古霉素对金葡菌MIC≥1ug/mL比例日益增加;来自血液中的MRSA对万古霉素MIC=1ug/mL比例增加;;抗菌药物的PK/PD分类;万古霉素AUC/MIC比值越高疗效越佳;随着MIC增加，万古霉素AUC/MIC值逐渐降低;金葡菌对万古霉素MIC越高，治疗脓毒血症成功率越低;MRSA对万古霉素MIC越高，治疗MRSA感染失败率越高;万古霉素对金葡菌的敏感性下降;金葡菌对万古霉素MIC增加，hVISA占有比例越来越大;hVISA脓毒血症导致治疗越来越困难;万古霉素治疗原发病灶成功率低;如何提高万古霉素治疗成功率？;增加万古霉素剂量不能改善临床疗效;毒性反应限制万古霉素的使用;持续滴注万古霉素不能降低治疗失败率;万古霉素治疗脓毒血症渐渐过时;;斯沃治疗ICU脓毒血症全新选择;斯沃对G+菌具有良好的抗菌活性;斯沃对MRSA的MIC值更为稳定;抗菌药物的PK/PD分类;斯沃T/MIC 82时临床疗效卓越;97.5%MRSA对斯沃的MIC值≤1mg/L;斯沃在血浆中浓度远高于对MRSA的MIC90值;;AUC/MIC为斯沃最佳PK/PD评价参数;斯沃AUC24/MIC100临床疗效卓越;斯沃AUC24/MIC100细菌清除率高;斯沃AUC24/MIC100细菌清除率高;斯沃AUC24/MIC100起效更快;斯沃在血浆中具有较高的AUC值;斯沃在各种人群中具有较高的AUC值;斯沃AUC24/MIC均能达到目标范围;斯沃治疗脓毒血症疗效卓越;回顾性分析自斯沃上市后的临床研究;斯沃与对照药比较治疗G+菌感染荟萃分析;斯沃治疗G+菌感染临床疗效评价;斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组;斯沃治疗脓毒血症临床疗效显著优于对照组;治疗MRSA脓毒血症疗效评价;斯沃治疗金葡菌脓毒血症研究说明;斯沃治疗金葡菌脓毒血症临床疗效;斯沃治疗MRSA脓毒血症临床疗效卓越;治疗VRE感染脓毒血症;斯沃治疗VRE感染临床疗效卓越;斯沃治疗引起ICU中脓毒血症的原发病灶疗效卓越;MRSA肺部感染;斯沃治疗医院获得性肺炎研究说明;患者分组情况：;斯沃治疗院内MRSA肺炎：生存率显著高于万古霉素;斯沃治疗院内MRSA肺炎：生存率较万古霉素提高16.5%;斯沃治疗院内MRSA肺炎:临床治愈率显著优于万古霉素;斯沃治疗呼吸机相关肺炎研究说明;患者分组情况：;斯沃治疗MRSA所致VAP临床治愈率显著优于万古霉素;斯沃治疗MRSA所致VAP：细菌清除率较万古霉素提高37.6%;斯沃治疗MRSA所致VAP：生存率显著高于万古霉素;外科手术部位伤口感染;斯沃治疗手术部位MRSA感染研究说明;斯沃治疗手术部位感染临床痊愈率显著优于万古霉素;斯沃治疗手术部位感染微生物清除率显著优于万古霉素;斯沃具有良好的安全性;;小结;谢谢！