理赔应用统计PPT.ppt

举 例：长期医疗险赔付率 　 　 一分类 二分类 分类归属指标 分析类型 长期津贴险分析框架 一 客户 性别 赔付率 定量分析 年龄段 赔付率 定量分析 保额段 赔付率 定量分析 出险原因 占比 定量分析 出险频率 比值 定量分析 职业 占比 定量分析 双因素分析 费用 定量分析 二 医院 天数 总住院天数 定量分析 合理住院天数 定量分析 不合理住院天数 定量分析 平均住院天数 定量分析 单病种住院天数 定量分析 三 产品 险种 赔付率 定量分析 损益分析 死差益 定量分析 定价因素 经济、医疗卫生状况 定量分析 疾病发生率 定量分析 社保政策分析 定量分析 四 销售环节 代理人 出险频率 定量分析 主管 出险频率 定量分析 机构 赔付率 定量分析 五 核保 出险占比 各保单年度出险占比 定量分析 六 理赔 报案 有效报案率 定量分析 探视 探视率 定量分析 七 保险欺诈 虚假资料 　 定性分析 虚假事故 　 定性分析 冒名顶替 　 定性分析 团伙欺诈 　 定性分析 不合理住院 　 定性分析 恶意多频住院 　 定性分析 * 长医险赔付率与赔付频率 长医险赔付率与代理人职级 长医险赔付率与职业 长期医疗险赔付率相关分析 长期医疗险赔付率相关分析 运用SPSS检验回归统计学意义 * 回归 用直线方程表达X（多个自变量）和Y （应变量）之间的数量关系，如长期医疗险赔付率与拒付比、赔付频率、年龄、件均赔款的数量关系。 长期医疗险赔付率影响因素Logistic回归 Y=3.330X1-1.672X2-2.069X3+0.417 Y：长期医疗险赔付率 X1：赔付频率 X2：被保险人年龄 X3：代理人职级 * 长期医疗险赔付率回归分析 * 医院名称 赔付件数 占比 赔付金额 总住院天数 件均赔付金额 件均住院天数 邛崃市医疗中心医院 170 58.22% 320150 2701 1883.24 15.89 邛崃市第三人民医院 116 39.73% 209260 1735 1803.97 14.96 举例——四川邛崃医疗中心医院 2011年7月，邛崃服务部长期医疗险赔付率高居系统第二位（742%） 邛崃医疗中心医院为邛崃唯一一家定点医院（三家合并） 赔付频率高 高赔付频率客户年龄多大于40岁，呼吸道感染住院10余天，病历全部无挂床提示 代理人职级见习居多 医院诱导需求 * 不合理住院：蔡某，因椎基底动脉供血不足住院，住院15天，体温单未见异常，费用清单甲类药费102.47元、乙类32.09元，其他2150.25元，医嘱单显示每日煎服天麻钩藤汤 。 * 理赔应用统计 数据管理的作用 * 宏观 微观 1 2 3 统计学原理 案例解析 相关分析 目录 统计学是什么？ 统计学是对令人困惑费解的问题作出数字设想的艺术。 《大英百科全书》指出：“统计学是一门收集数据、分析数据、并根据数据进行推断的艺术和科学”。 Friedrich Gauss (高斯) (1777-1855) Johann Gregor Mendel (孟德尔) (1822-1884) Karl Pearson (皮尔森) (1857-1936) Ronald Aylmer Fisher (费歇) (1890-1962) Leonhard Euler (欧拉) (1707-1783) Thomas Bayes (贝叶斯) (1702-1761) William Feller (费勒)(1906-1970) Friedrich Gauss (高斯) Johann Gregor Mendel (孟德尔) 历史上的统计学家 案例2 吸烟导致肺癌，抗生素治疗胃溃疡，锻炼有助于预防心脏病… …我们怎么知道这些？因为科学家有统计数据证明。 因此，统计学的独特之处在于，它能对不确定性进行量化，使其精确。 收集数据 (取得数据) 整理数据 (处理数据) 解释数据 (结果说明) 分析数据 (研究数据) 实际问题 统计研究的过程 正常条件下新生婴儿的性别比为107：100 投掷一枚均匀的硬币，出现正面和反面的频率各为1/2；投掷一枚骰子出现1～6点的频率各为1/6 农作物的产量与施肥量之间存在相关关系 统计规律 统计方法 统计方法 描述统计 推断统计 参数估计 假设检验 内容 搜集数据 整理数据 展示数据 描述性分析 目的 描述数据特征 找出数据的基本规律 0 25 50 Q1 Q2 Q3 Q4 ￥ x = 30 s2 = 105 描述统计 内容 参数估计 假设检验 目的 对总体特征作出推断 样本 总体 推断统计 反映客观现象的数据 总体内在的数量规律性 推断统计 （利用样