浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治毕业论文.doc

浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗 提要：目的：查阅有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的文献，拟找出其中医辨证施治规律，从而为其治疗卵巢囊肿提供依据。方法：查阅中文期刊数据库，收集1995年至2013年医学期刊发表的有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的中医临床研究文献，总结其中医辨证施治规律。结果：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、缓消癥块、去瘀生新、理气止痛之功效。结论：桂枝茯苓丸治疗卵巢肿瘤疗效显著，值得推广应用 关键词：桂枝茯苓丸；卵巢囊肿卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块,是卵巢真性肿瘤与卵巢样病变的总称,两者外形相似。卵巢囊肿的恶变程度较高,可发生于任何年龄阶段,以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见。属于中医癥瘕范畴,临床多以月经量多,淋漓不尽,下腹坠胀疼痛,不孕为特征。其病机主要是气滞血瘀和痰湿内阻。 1.卵巢囊肿的病因病机 1.1西医病理分析认为，卵巢出现囊肿是一个很普通的现象,大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的,所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。引起卵巢囊肿的原因主要有:下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,临床上很多患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 1.2中医病因病机:卵巢囊肿根据其发病特征及临床表现，当属祖国医学“肠覃”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。卵巢囊肿的发生多与正气虚弱,气血失调有着密切的关系。临床常见的以气滞血瘀,痰湿内阻等因素结聚而成。其病机是脏腑不合、情志抑郁、气机不调、感受外邪，导致寒凝气滞和血瘀所致。 2．桂枝茯苓丸 2.1桂枝茯苓丸首见于东汉末年张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉篇》，古籍曰：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。又名夺命丹( 《妇人大全良方》) 、催生汤( 《济阴纲目》) ，是张仲景为妊娠宿有癥病以致漏下不止而设。本方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍组成。具有活血化瘀、缓消瘤块的功效,除治疗癥瘕积聚外，还治疗癥血所致的月经不调、卵巢囊肿、痛经、产后身痛、乳腺小叶增生等症。方中桂枝温通血脉以行瘀滞，为君药；桃仁活血祛瘀，助君药化瘀消癥为臣；丹皮、芍药既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛，茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益气，扶助正气，三者共为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癥块之功[1] 。 2.2 病因病理：桂枝茯苓丸证系机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房事所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因可归纳为气滞血瘀、痰湿瘀结[2]。 3．辨证治疗 3.1本病分为气滞血瘀，痰湿瘀结两型。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；痰湿瘀结者，化痰除湿，化瘀消癥。临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。 3.1.1气滞血瘀证 主要症候：下腹部结块，触之有行，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。方用桂枝茯苓丸或香棱丸活血行气，化瘀消癥。若经行量多，或者经漏淋漓不止，加炒蒲黄、五灵脂、血余炭；月经后期量少，加牛膝、泽兰、川芎；经行腹痛加延胡索。 3.1.2痰湿瘀结证 主要症候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。方用桂枝茯苓丸合苍附导痰丸化痰除湿，活血消癥。若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪；胸脘痞闷食少加鸡内金、神曲；腰痛加天台乌药、桑寄生、续断。 4．医师经验 4.1陈氏[3]认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特点，辨治时宜辨证与辨病相结合，当以活血化瘀、消癥散结为法，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤患者临床症状，提高生存质量。 4.2方氏[4]报导门诊妇科共收集101 例癥瘕患者治疗中给予桂枝茯苓丸，3 个月为1 个疗程，每日3 次，一次6g，经期停药。一个疗程后复诊。101 例中只有1 例无效，后用手术治疗。100例结果如下：90例服1个疗程后癥瘕消失率为89.1%，有10例服2个疗程药后癥瘕缩小，总有效率为99.09%。治疗期间未见严重毒副反应，可有轻度胃肠刺激，偶见经期月经延长。 综上所述，医圣张仲景创桂枝茯苓丸经方，原方用于癥病，因该