生理学 第三章血液PPT.ppt

第三节 生理性止血hemostasis 一、本节重点：血液凝固的基本过程 内源性凝血 外源性凝血 二、本节难点：凝血因子及凝血的过程 概述 生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。 出血时间:自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常1--3min,反映生理止血功能。 一、生理性止血的基本过程 1.血管收缩:因素有三 ⑴损伤刺激血管反射性收缩; ⑵损伤引起局部血管肌源性收缩; ⑶粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA2 (血栓烷A2thromboxane A2)等缩血管物质 2.血小板止血栓的形成：血管损伤→内皮下胶原纤维外露→TC粘附其上→内、外源性ADP及TXA2活化并促使TC聚集→形成松软止血栓→堵塞伤口 3. 血液凝固:血管损伤→启动凝血系统→血浆中可溶性纤维蛋白原→不可溶性纤维蛋白→交织成网→网罗血细胞→加固止血栓(二期止血)→局部纤维组织增生→长入凝血块→永久止血。 生理性止血过程示意图 血液凝固:血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程。是由多种凝血因 子参与的、复杂的酶促反应过程。 (一)凝血因子coagulation factor or clotting factor 共14种，其中国际命名的12种，此外有 前激肽释放酶和高分子激肽原。 二、血液凝固blood coagulation 国际命名的凝血因子 编号 　　　中文名 　　　　 英文名 因子Ⅰ 　　 纤维蛋白原 fibrinogen 因子Ⅱ 　　凝血酶原 prothrombin 因子Ⅲ 　　组织因子 tissue thromboplastin 因子Ⅳ 　　钙离子 Ca2+ 因子Ⅴ　　　　前加速素 proaccelerin 因子Ⅶ 　　　 前转变素 proconvertin 因子Ⅷ 　　　抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF 因子Ⅸ 　　　血浆凝血活酶成分 PTC 因子Ⅹ Stuart-Prower factor 因子Ⅺ 　　　血浆凝血活酶前质 PTA 因子Ⅻ 　　　接触因子 contact factor 因子ⅩⅢ 　　 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing ①除因子Ⅳ是Ca2+外,其余均为蛋白质; ②因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ和前激肽释放酶是蛋白内切酶,以酶原形式存在,需激活才有活性; ③因子Ca2+,Ⅲ,Ⅴ,Ⅷ和高分子激肽原在凝血反应中起辅因子(非酶促)作用； ④除Ⅲ外,其他因子均存在于血浆中,且大多在肝内合成; ⑤因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需维生素K,为依赖维生素K的凝血因子。 ⑥Ⅴ, Ⅷ是最不稳定的因子。 凝血因子特点： 1.?血液凝固的基本步骤 凝血酶原酶复合物(Xa,Ca2+,Ⅴa,PF3)形成 ↓ 凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶(Ⅱa) ↓ 纤维蛋白原(Ⅰ) 纤维蛋白(Ⅰa) (溶胶状态) (聚合而成凝胶状态) (二)凝血过程 (1)内源性凝血途径intrinsic pathway ①所有参与凝血的因子均来自血液; ②始动因子是因子Ⅻ； ③因血管内皮露出胶原纤维(或血液 接触带负电荷的异物)而启动; ④形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子多,因而耗时长, 比外源凝血慢。 如缺乏 Ⅷ. Ⅸ. Ⅺ分别称为甲型、 乙型和丙型血友病hemophilia 2.两条凝血途径 S:内皮下 组织 HK:高分子 激肽原 PK:前激肽 释放酶 K:激肽释 放酶 纤维蛋白 多聚体 正反馈 凝血酶原 酶复合物 Ca2+ 表面激活 Ca2+ 正反馈 组织因子,TF ⅩⅢ ⅩⅢa (2)外源性凝血途径extrinsic pathway ①由血液外组织因子(tissue factor, TF,FⅢ)进入血液所启动的凝血过程;