甲状腺功能减退症(检验)PPT.ppt

甲状腺功能减退症上海交大医学院附属瑞金医院赵咏桔 ;内 容;定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 发病率 普通人群约1.0%（女性较男性多见） 随年龄增加而上升 ;甲减发病率;;根据甲状腺功能减低的程度分类 ;;病 史 ;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 ;1.成年型甲减临床表现;3. 肌肉与关节： 极易疲劳,肌肉酸、软弱乏力。咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉萎缩,叩击肌肉时可引起局部肿胀。肌肉收缩后弛缓延迟、握拳后松开缓慢。跟腱反射的半弛缓时间延长(常超过350ms,正常240～320ms),偶有关节腔积液。 4. 心血管系统： 心动过缓、心音低弱、心排血量减低,心脏扩大,常伴有心包积液,经治疗后可消退。久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。 5. 消化系统： 常有厌食、腹胀、便秘,严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。 6. 内分泌系统 性欲减退,男性阳痿,女性常有月经过多、经期延长及不育症。有时可出现严重功能失调性子宫出血。约1/3患者伴有溢乳(血泌乳素可正常,甲减纠正后停止)。 ;7. 粘液性水肿昏迷 多见于长期未获治疗的老年患者,大多在冬季寒冷时发病。诱发因素为严重躯体疾病、TH替代中断、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静药物等。临床表现为嗜睡、低温（35度）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克, 可因心、肾衰竭而危及生命。偶尔可遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症。 以上是典型甲减的临床表现,轻型患者仅有个别症状和体征,而亚临床甲减仅有实验室检查异常。;甲状腺疾病----甲状腺机能减退;;2.呆小病 ：地方性呆小病症群可分为三型 : ①神经型者的脑发育障碍,智力低下伴有聋哑,年长时生活仍不能自理； ②粘液性水肿型以代谢障碍为主； ③混合型兼有前两型表现。地方性甲状腺肿伴聋哑和轻度甲减,智力影响较轻者称Pendred综合征。 3.幼年型甲减： 临床表现介于成人型与呆小病之间。幼儿多表现为呆小病,较大儿童则与成年型相似。;内 容;血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 ;实验室诊断;轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体 泌乳素瘤鉴别 ;特殊检查;甲减的诊断思路 ;甲减的诊断思路 ;鉴别诊断 ;; 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 ;左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片 ;剂 量 ;服药方法 ;影响因素;监测指标 ;;甲状腺功能减退症的特殊问题;亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） ;普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。 ;TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能??机体对应激的一种调整 中枢性甲减 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%;血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 ;亚临床甲减的治疗;中枢性甲减（central hypothyroidism）;中枢性甲减;病 因;中枢性甲减与原发性甲减鉴别