留弥散课件2008级2009级2011年硕PPT.ppt

出血 ㈢ ② ④ FDP的检查 w?? 血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamin paracoagulation test，3P试验） ?? 正常：（－） ?? DIC：（+） ?? 意义：检查FDP X片段的存在。 W D—二聚体检查 ? D—二聚体（D-dimer ，DD）是纤溶酶分解纤维蛋白（Fbn）的产物 ? DIC诊断的重要指标 ，?是反映继发性纤溶亢进的重要指标 血浆鱼精蛋白副凝试验 plasma protamine paracoagulation 3P test, 试验目的：检查FDP的含量 （二）循环障碍--休克 shock 有些DIC的病因能够导致休克的发生如内毒素血症--脑膜炎双球菌败血症引起休克时可伴有华-佛氏综合征。 除上述情况外， DIC引起休克 ④ 急性DIC常伴有休克，重度及晚期休克又促进DIC形成。两者互为因果，形成恶性循环。 （三）广泛微血栓引起的脏器缺血和功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要与微血栓大量形成；原发疾病和器官系统功能间相互影响有关。 器官功能障碍 肾脏：肾皮质坏死和急性肾功能不全 临床表现：少尿或无尿，血尿，蛋白 尿，氮质血症。 肺脏：肺淤血或肺出血 临床表现：气急、胸闷、紫绀，严重 者呼吸衰竭甚至死亡。 器官功能障碍 脑：脑组织多发性局灶性坏死 临床表现：嗜睡、昏迷、偏瘫和 抽搐。 器官功能障碍 心脏：心肌缺血、梗死 临床表现：心力衰竭、心源性休克。 器官功能障碍 肝脏：黄疸和肝功能衰竭 器官功能障碍 器官系统功能间相互影响也非常重要，一个脏器的代谢及功能明显异常可影响其他器官系统的功能，这也是DIC引起多个器官功能障碍的原因之一。 如：羊水栓塞-肺脏-心脏 DIC时由于广泛的微血栓形成，流动的红细胞通过纤维网眼时，受到机械性损害引起变形破裂，出现溶血现象，所引起的贫血称为微血管病性溶血性贫血。 （四）微血管病性溶血性贫血 microangiopathic hemolytic anemia，MHA  分期 Stages of DIC 1．高凝血期 Hypercoagulable stage 2．消耗性低凝血期 Hypocoagulable stage 3．继发性纤溶亢进期 Secondary fibrinolytic stage 　　　 四、DIC的分期和分型 消除病因，治疗原发病 改善微循环 合理应用纤维蛋白溶解抑制剂 重建凝血和纤溶间的动态平衡 脏器功能的维护和保护 DIC防治的病理生理学基础 五、 纤维蛋白原(F bg) 纤维蛋白(Fbn) 纤溶酶 纤维肽A (FPA) 纤维肽B (FPB) X片段 D片段 Y片段 纤 溶 酶 E片段 X’、 Y’、 D’、E’片 段 二聚体多聚体 纤维蛋白降解产物生成 D---二聚体检查（D-dimer,DD） 诊断DIC的重要指标 原理: 当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体， 然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，最后才能生成D-二聚 体，即只有在继发性纤溶亢进时才产生D-二聚体。 意义： D-二聚体是反映继发性纤溶亢进 的重要指标 弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation   D I C 病理生理学教研室 丁春华 临床上 → DIC → 继发性 特征 抗凝血 平衡失调 凝血 正常人体凝血与抗凝血 保持 ……血液才能…… 。 以下条件做保证 : 1、血管内表面(完整、光滑) 2、血管内凝血因子(酶原)及正常的血细胞、血小板及血 流变学 3、 纤溶系统 4、体内抗凝系统 细胞抗凝 VEC、 AT-Ⅲ、机体存在清除 异物的功能 体液抗凝系统 如组织因子途径抑制物 (TFPI)、肝素、蛋白-C系统（重点） 1ml血浆含