疟疾-寄生虫学-课件-08PPT.ppt

诊断方法 血涂片：厚薄血膜法临床诊断为脑疟者，宜用快速染色，以便尽快确诊现症患者至少查100个厚血膜视野带虫者应查完整个厚血膜，未发现原虫判为阴性以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度 疟疾 寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫P.v. 恶性疟原虫P.f. 三日疟原虫P.m. 卵形疟原虫P.o. P.v. P.f. P.m. P.o. 间日疟生活史 红内期裂体增殖周期 间日疟:48小时 恶性疟:36-48小时 三日疟:72小时 卵形疟:与间日疟相似 疟原虫对红细胞的选择 间日疟:网织红细胞 恶性疟:各发育期红细胞 三日疟:衰老红细胞 卵形疟:网织红细胞 人体内疟原虫的发育与临床的关系 感染期：子孢子 红外期：潜伏期，复发（P.v.） 红内期：致病，病原诊断 配子体形成：传播 疟疾发病的三种形式 发作 再燃 复发 疟疾发作 发热阈值：P.v. 10-500/mm3 典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 机理: 1、裂殖子、代谢物、RBC碎片 ?WBC吞噬?内源性致热 2、TNF等细胞因子 发作间隔: P.v. 隔日； P.f. 隔天或不规则； P.m. 隔二天 P.o. 隔日 再燃 疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。 四种疟原虫都有再燃。 复发 疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。 间日疟和卵形疟有复发。 疟疾的流行 传染源：血中有配子体的现症患者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例） 传播媒介：按蚊 人群易感性：免疫力和遗传因素 自然因素和社会因素 疟疾的一般临床症状 前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等 典型过程： 发冷期 发热期 出汗期 发冷期 怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止 持续10分钟至1-2个小时不等 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升 发热期 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ 持续2-3小时或更长 面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语 出汗期 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下 各种症状消失 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态 间日疟的症状 初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作 发作次数：5-7次 疗效观察应注意治疗前的发作次数，以初发病例为佳 治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。 恶性疟的症状 有冷感，但较间日疟轻 体温逐渐上升，而非突然升高 每天发热，持续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。 不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾 三日疟的症状 有冷感，一般症状较间日疟轻 发作过程历时4-5小时 发作周期较规则 经多年仍可再出现 卵形疟的症状 临床症状似间日疟 发作5-6次 易治愈 混合感染 恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区） 近年有输血后混合感染病例 疟疾的常见并发症 脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后，结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征 贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致 黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血 肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起，多见于高IgM患者 重症疟疾的诊断标准 确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者： 昏迷 高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上） 严重贫血（Hb≤50g/L） 尿闭 呼吸困难 低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压≤9.33kPa（70mmHg）] 低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）] 血尿 黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）] 酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L） 脑型疟 脑微血管栓塞学说：被寄生的红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以通过小的毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。 弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由于血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。 脑疟的临床表现 昏迷 抽搐 颈项强直 尿闭 病理反射 脑疟的并发症 脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭 心力衰竭 循环衰竭 低血压 低血糖 重度贫血 多器官功能衰竭 特殊类型疟疾 血传疟疾：输血