病理学课件第十三章内分泌系统疾病PPT.ppt

;?正常甲状腺外观 : 这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是 10～30 克。查体时它不易被触及。;甲状腺一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。 滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。 滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。;滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。;甲状腺模式图;正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质;; T3和T4作用于机体的多种细胞，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症。;;缺碘导致的甲状腺肿; ;;;;;;甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。 ;;甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。;有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。;甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。 ;二、弥漫性毒性甲状腺肿;发病年龄：20～40岁多见 性别：男：女＝1：4～6 1、临床三大典型表现： 1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）;2、甲状腺外的病变; ;整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍） 表面：光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少;①以滤泡上皮增生为主 ，滤泡大小不等，以小型 滤泡为主。呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成②滤泡腔内： 胶质稀薄③滤??周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡④间质： 血管丰富、充血，淋巴组织增生;间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 ; ;临床病理联系 ; ; 三、甲状腺炎（thyroiditis）;（一）亚急性甲状腺炎 病因：一般认为与病毒感染有关，曾分离出腮腺 炎、麻疹、流感病毒。又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺 临床表现：具有发热等病毒感染症状，甲状腺出现疼痛性结节，病程为6周到半年，然后自愈。男:女=1:3-4，多在30岁左右发病。 ;病理变化： 肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘 连。 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 ;亚急性甲状腺炎：异物巨细胞、甲状腺滤泡破坏;临床病理联系 1、早期 起病一般较急，往往有上感染病史，然后出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低（分离现象）。 2、中期 可出现甲状腺功能减退的表现。 3、恢复期 甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。;（二）慢性甲状腺炎(chronic thyroiditis） 1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2．纤维性甲状腺炎 ;1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。 病理变化： 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。;桥本甲状腺炎：甲状腺滤泡萎缩、消失，大量淋巴细胞浸润，生发中心形成，结缔组织增生;淋巴小结之生发中心;临床病理联系 多见于30-50岁的中年妇女，起病缓慢，大部分病人刚开始没有明显症状，常在无意中发现。一般甲状腺轻中度肿大，两侧可不对称，质地比较坚韧，如橡皮一样，表面光滑，与四周没有粘连，随吞咽上下移动。有时可有结节，质地较硬，容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺肿大较快，可以出现疼痛和压痛，容易和亚甲炎混淆。早期少数病人可出现一过性甲亢，称为桥本氏甲亢。大多数甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏程度加重，逐渐出现甲减表现。 抗甲状腺球蛋白抗体（T