神经系统的健康评估PPT.ppt

神经系统的健康评估 格拉斯哥（GCS）昏迷评分工具 这是一个在重症监护病房广泛应用的快速健康评估工具。 评估清醒程度 监测清醒情况的转变 [ 方 法 包括三个元素： 睁眼反应； 语言反应； 运动反应。 GCS评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 4 自动睁眼 5 回答正确 6 遵嘱动作 3 呼唤时睁眼 4 回答错误 5 刺痛定位 2 刺痛时睁眼 3 只能说话 4 刺痛躲避 1 无反应 2 只能发音 3 刺痛屈曲 1 无言语 2 刺痛强直 1 无反应 去皮层强直： 上肢屈曲、内收、内旋、下肢伸直 去大脑强直： 上下肢均伸直 评估活动反应技巧 肌力的评估 评估患者跟随指令的能力 Text in here 镇静评分 评估瞳孔的反应 评估患者跟随指令的能力 1、口头指令 掐捏肩部肌肉 掐捏手臂内侧 按压胸骨 按压眶上神经 掐捏耳垂 A B C D 2、剧痛的刺激 评估瞳孔的反应 大小 形状 对光反应 瞳孔 正常瞳孔： 瞳孔大小：直径2～5mm 形状：等大等圆 对光反射：灵敏 异常情况： 瞳孔大小：瞳孔散大或缩小。＜2mm为瞳孔缩小 ＞5mm为瞳孔散大 形状：不规则或椭圆形 对光反射：迟钝或消失 肌力的评估 比较左右肌力，评分为0～5级 0级 肌肉无任何收缩现象 1级 肌肉可轻微收缩，仅在触摸肌肉时感觉到 2级 肢体收缩可引起关节活动，但不能对抗地心 引力，肢体不能抬离床面 3级 肢体能抬离面，但不能对抗阻力 4级 能做抗阻力的活动，但较正常差 5级 正常肌力 镇静评分 当患者应用镇静时，GCS评分变得不能准确评估患者的情况 。镇静评分较适合应用，最理想为3 分。 临床 分数 镇静水平 临床 分数 镇静水平 1 紧张，激动，挣扎 4 睡着，但对刺激反应快 2 合作，定位，安静 5 睡着，但对刺激反应迟缓 3 镇静，但是对指令有反应 6 没有反应 颅内压增高的表现 持续性，阵发性加剧 喷射性呕吐，与进食无关 瞳孔散大，对光反射消失 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内压增高的表现 减慢 减慢 升高 二慢一高 呼吸 心率 血压 一份耕耘，一份收获！ 希望各位：每天都能与自己的心灵进行一次对话，今天你做了什么，有什么收获。 多谢聆听