【医学课件】术前肺功能测定及其临床意义.ppt

（1） 肺动脉阻断试验 阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术 阻断后PaO2应不低于45mmHg，肺动脉压不高于35mmHg。 （2）支气管扩张试验 6. 其它检查 术后发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 预计值50% RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% MVV 预计值的50%或 50L/min 戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗 三. 术前准备措施 1. 戒 烟 戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除 2. 药物治疗 舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术 　　训练咳嗽 　　锻炼腹式呼吸 　　呼吸肌锻炼 3. 术前体疗 一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练，呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1 - 2小时 4. 无创正压通气（NPPV） 尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少 四. 术中措施 五. 术后主要防治措施 1. 密切观察患者神志，呼吸 2. 监测PetCO2、 SpO 2 3. 拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑 制者可用机械通气支持 翻身拍背 鼓励咳嗽 5. 早期活动和下床 6. 疼痛治疗 硬膜外镇痛 静脉镇痛 7. 预防深静脉血栓形成 8. 营养支持 9. 雾化吸入 五. 术后主要防治措施 10. NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证之后即可应用。 (2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不加PEEP 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。 五. 术后主要防治措施 术前肺功能测定及其临床意义 复旦大学附属中山医院 呼吸病研究所 蔡映云 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 常见的PPCs 感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭 一 . PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱 引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 1. 患者因素 老龄 　 换气功能 肥胖 　 动脉血气 营养不良 　病变分布 吸烟史 　伴发症：心功能、贫血 通气功能 2. 手术因素 　手术类型（急诊、择期） 　手术部位 　手术范围 　手术方法 　手术时间 　输血量 3. 麻醉因素 （1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。 （2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。 （3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 （4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。 可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 年龄、肥胖、营养 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史 戒烟时间 8周 二. 肺功能评估方法 病史 现病史 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史 体检 可发现异常体征 胸部平片 呼吸功能检查 肺功能测定的项目 　肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验 术前肺功能检查的适应证 年龄65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 肺容量 Four Capacities Four volumes 肺总量TLC 潮