第八章排泄PPT.ppt

4.RAAS的调节特点: ⑴ 肾素的适宜刺激: ① 少量失血(血压未变): 肾交感N兴奋； ② 中量失血(血压↓): 牵张感受器兴奋； ③ 大量失血(血压＜80mmHg): 致密斑兴奋 。 ⑵ 醛固酮的适宜刺激： ① 肾素-血管紧张素的刺激能力＞血[K+]↑； ② 肾上腺皮质球状带对血[K+]的变化十分敏感 对血[Na+]不敏感；而致密斑对[Na+]十分敏感； ③ 正常时ACTH不起重要作用。 ⑶ 血管紧张素的作用比较： ① AⅠ：刺激ADH、交感N、肾上腺髓质的分泌释放； ② AⅢ：缩血管作用＜AⅡ，但对醛固酮的合成与 分泌＞AⅡ。 (四)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节： 适宜刺激： 来源： 作用： 抑制肾素的分泌 抑制ADH的释放 抑制醛固酮的分泌 血容量↑、内皮素、VP 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 利 尿、排 钠 抑制集合管 重吸收NaCl (Na+通道关闭) 舒张A出、A入(尤其A入) 肾血浆流量↑和GFR↑ 原尿生成↑ 水钠重吸收↓ 第六节 血 浆 清 除 率 一、概念： 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。 即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。 二、方法和意义： (一)方法： 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ (二)意义： 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如： 第七节 尿液及其排放 一、尿 液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重： 正常尿≈1.012～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右 正常：1000～1500ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100～500ml/24h 无尿：少于100ml/24h 2.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。 二、排尿反射 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 (一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系 (二)排尿反射(micturition reflex) 膀胱内尿量 400-500ml 膀胱壁感受器 刺激 盆神经 脊髓骶段 大脑皮层 尿意 盆神经 腹下神经 阴部神经 逼尿肌收缩 内括约肌舒张 尿液进入尿道刺激尿道后壁上的感受器 外括约 肌舒张 尿排出体外 三.排尿异常 无张力膀胱 溢流性尿失禁 尿潴留 尿失禁 1.髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）； 2.肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)； 3.血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。 12 尿液的浓缩和稀释决定于： 尿液在逆流系统内流动 髓质高渗梯度 ↓ADH ADH↑ 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 低渗尿(尿稀释) 集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) 一.尿液浓缩和稀释的过程 尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗→递增式高渗；→髓袢升支细段为递减式高