2尖瓣置换术后护理课件.ppt

5、栓 塞 早期发生率高，人工机械瓣多见 主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成。 血栓脱落造成的栓塞，应根据不同部位采用不同处理方法 6、抗凝过量引起出血 临床表现：常为粘膜下出血及泌尿生殖系出血。轻者表现为镜下血尿、鼻出血、瘀点、直肠出血、结膜下出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，重者为肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。 抗凝过量引起出血 处理：(1)轻度出血可不必停药，但应化验PT、INR，减少药量，减少维持量的1/4即可。（2）重度出血：鼻出血可填塞凡士林纱布止血，停药一天，复查血化验，而后确定合适药量；肉眼血尿、痔或月经大量失血等，停药2~3天，出血多可停止，黑便者可做胃镜查出出血点，一般停药 5~7天重新开始抗凝；咯血、呕血、肠壁出血、皮下或肌肉大血肿等，均宜静脉注射维生素k1，使出血及早停止，观察3~5天后重新开始抗凝治疗。 7、左心室破裂 临床表现：包括急性左室破裂和延迟型左室破裂。急性左室破裂约占70%，发生于心脏复跳后体外循环停止时，表现为心包腔内有大量鲜红色血液从心后壁溢出。延迟型左室破裂占少数，多发生在术后数小时，病人于监护室内自引流管突然有大量血液流出，血压迅速下降。 处理：急性破裂者应快速建立体外循环，阻断升主动脉，在心肌无张力的情况下行破裂修补。分为心内修补和心外修补两种方法。 8、真菌性心内膜炎 临床表现：术后长期发热、厌食、感染中毒症状较重，精神萎靡不振，消瘦，白细胞升高或正常，血培养多为阴性。 处理：（1）药物治疗：应用氟康唑、咪康唑、二性霉素B等；（2）再次手术：对高度怀疑者，早期彻底清除病灶再次换瓣，病人可能存活。等超声发现赘生物，多为晚期，由于患者长期消耗，局部病变严重，很难存活。 出院指导 修养环境舒适安静，保持适宜的温湿度和空气新鲜 避免感冒 避免情绪激动 注意饮食搭配，科学进餐，尽量不饮酒，更不能酗酒 注意劳逸结合 遵医嘱服用强心利尿补钾和抗凝药物，华法林须严格遵照医嘱的剂量每天固定某个时间服用，不可错服、漏服、多服、少服。 定期到门诊复查 治疗新进展 保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术 右胸前外侧切口行二尖瓣置换术 微创右胸小切口心脏不停跳下二尖瓣置换术 外科治疗新进展 1.保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术 保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术可以维持左心室纵向环的完整性和连续性,保护左心室功能，减少术后左心室破裂的发生并改善心功能。 外科治疗新进展 2.右胸前外侧切口行二尖瓣置换术 经典的胸骨正中切口具有术野显露好，操作方便等优点，但破坏了胸廓结构的完整性，胸骨骨髓炎发生的风险性较大，且手术切口影响美观，而右胸前外侧切口有以下优点：(1)右心房、左心房、三尖瓣、二尖瓣及瓣下结构直接暴露在手术者的视野下，手术操作方便；行再次心脏手术时对二尖瓣的显露极佳。(2)对胸骨骨质疏松的患者减少了术后的出血量及输血量。(3)消除了胸骨正中切口致胸骨不稳定性和胸骨骨髓炎发生的危险性。(4)对于女性患者，此切口部分在乳房下，切口的外侧在右腋下，比较隐蔽。 外科治疗新进展 微创心脏瓣膜手术（MIVS）适用于任何需行心脏瓣膜手术的病人。微创心脏外科就切口而言包括小切口、胸腔镜+小切口辅助、全胸腔镜，以及不开胸、经皮穿刺、机器人辅助下血管腔内心脏瓣膜成形或置换术。MIVS可减少外科创伤程度，减轻术后疼痛，缩短住院日，加快病人恢复。 采用心脏不停跳技术，经右胸小切口行二尖瓣置换手术，即可简化手术操作如不必显露和阻断升主动脉，又可达到切口损伤小、美观、减少疼痛、恢复快的目的，同时又可提供良好的心肌保护效果。 3.微创右胸小切口心脏不停跳下二尖瓣置换术 期待您的指导 （二）术后护理 1循环的支持 2呼吸道护理 3维持水电解质及酸碱平衡 4引流管的观察及护理 5中枢神经系统的监护 6体温的观察及处理 7心律失常的观察及处理 8血管活性药物的应用 9抗凝药物的应用及观察 1、循环的支持 补充及调整血容量：密切观察血压、心率、尿量、外周循环和中心静脉压的变化 增强心肌收缩力：一般术中就开始应用多巴胺或多巴酚丁胺，3 ～ 5ug.kg-1.min-1。 扩血管药物应用:常用药物为硝普钠及硝酸甘油，目前应用越来越少。 利尿：小量 稳妥 持续 2、呼吸道的护理 术后定时协助翻身拍背，氧气雾化吸入，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，对留有气管插管的病人，及时吸痰和湿化气道，以保持气道通畅。 3、维持水与电解质平衡 严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5 ～ 5.0mmol/L 严密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量