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异位妊娠 定义 孕囊在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。又称宫外孕。 包括：输卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠等。 输卵管妊娠 壶腹部：最多见，60%。易流产。 峡部：25%，易破裂。 伞部：少见。 间质部：少见。发病晚，孕12周后发病，不易诊断，破裂后大出血。 病因： 慢性输卵管炎：粘连，管腔变窄，变形，蠕动不良，均影响受精卵运行。 输卵管绝育术后：导致输卵管瘘或再通。 宫内节育器：避孕失败。 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 助孕技术 肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症等 病理 子宫的变化： 宫内无孕囊 有蜕膜变，蜕膜脱落可产生少量阴道出血 镜下A-S (Arias-Stell)反应：内膜腺体过度增生和分泌 输卵管的变化 输卵管妊娠结局 流产：多见于壶腹部妊娠。8-12周发病多见。壶腹部管腔大，管壁薄，发育中的囊胚向管腔突出，最终突破发育不好的包膜而出血，囊胚逐渐从管腔剥离并排至腹腔。完全流产出血一般不多。不完全流产则反复出血，在输卵管周围形成血肿。若侵蚀管壁，流血不止，则盆腹腔积血，甚至休克。 破裂：多见于峡部妊娠。多于6周发病。囊胚发育向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，形成破裂。由于肌层血运丰富，破裂多造成大量腹腔内出血。引起休克。反复少量出血者可形成血肿。 间质部妊娠破裂出血凶猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕4个月发