copd诊治指南的解读 ppt课件.pptVIP

有创正压机械通气 通气参数的调节 DPH和PEEPi的存在是导致呼吸衰竭的最重要的呼吸力学改变，为缓解其不利影响，可采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气，同时给予合适水平的PEEPe，降低吸气触发功耗，改善人机的协调性。 通气参数的调节 潮气量（VT）或气道压力（Paw） 目标潮气量达到6~8ml/kg即可，或使平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过35-40cmH2O，以避免DPH的进一步加重和气压伤的发生； 同时要配合一定的通气频率以保证基本的分钟通气量，使PaCO2值逐渐恢复到基础水平。 一定要避免PaCO2下降过快而导致的碱中毒的发生。 通气参数的调节 通气频率（f） 需与潮气量配合以保证基本的分钟通气量， 注意过高频率可能导致DPH加重，一般10-15次/分即可。 通气参数的调节 吸气流速（flow） 一般选择较高的峰流速（40-60L/min），使吸呼比（I:E）1:2，以延长呼气时间，同时满足AECOPD患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。 临床中常用的流速波形主要是递减波、方波和正弦波。对于COPD患者，递减波与其他两种波形相比，具有能降低气道压、减少死腔量和降低PaCO2等优点。 通气参数的调节 外源性PEEP（PEEPe） 加用适当水平的PEEPe可以降低AECOPD患者的气道与肺泡之间的压差，从而减少患者的吸气负