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浅谈安全使用抗生素 一、什么是抗生素 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 二、抗生素的主要不良反应和预防原则 抗生素是最为常用的药物类别之一，已经使用的有近百种。它们与其他药物一样，也具有一定的不良反应。主要有以下几种： （1）过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。 预防：详细询问病史极为重要，病史中应包括往用药后反应情况、个人及家属的过敏性疾病等，应用青霉素G等后曾发生过敏反应（包括皮肤搔痒、胸闷等）者，不宜再次选用青霉素、即使皮肤试验也不可轻易进行。对磺胺药过敏者不宜再各种磺胺药。应发给药物过敏卡，并在病史卡上显明处注明患者对青霉素G、磺胺药或其他药物过敏。 过敏反应不严重者停药后迅速消失，无需特殊处理，反应严重除立即停药外，并按需要给予肾上腺素（抢救过敏休克的主要措施）、补充血容量，以及采用肾上皮质激素、抗组织胺药物、血管活性药物、葡萄糖酸钙等，必要时作气管切开及给氧。 　　（2）毒性反应。抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同。 　　（3）二重感染。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，具且有很大的危险性。为防止二重感染，在治疗过程中，应经常注意检查口腔粘膜和定期送咽拭、痰、尿粪便标本，作细菌和真菌检查，如有阳性发现宜及早采取相应措施。 　　（4）耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。 （5）局部刺激。抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。 三、抗生素的错误认识和滥用的后果 误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。 误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌。 误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。 滥用抗生素的后果： 目前滥用抗生素的情况主要表现在以下三个方面：一是伤风感冒时无论有无细菌感染都会大量使用抗生素；二是住院病人一律用抗生素，杀鸡用牛刀；三是一些抗生素如喹诺酮类用得太多，人为导致住院病人耐药性不断增加。现已发现，医院获得性感染类疾病的抗生素耐药率会更高，一般三代头孢和喹诺酮类的耐药率达到30%-40%。 耐药性的产生没有严格的时间，一般的规律是药品使用的频率越高，耐药情况的出现就越快。在泌尿系统感染治疗中，目前世界上只有中国的病人才会因用喹诺酮类包括如环丙沙星、泰诺必妥等而出现耐药情况，主要就是因为药品用量太大所致。 四、特殊人群用药 儿童各个器官未发育成熟，有些组织或者器官生长非常迅速，如果不慎使用药物可能造成非常严重的后果。如氨基糖苷类的药物，可以引起耳神经损害；儿童期使用四环素，可以引起四环素牙和骨骼发育的损害；氯霉素可以引起肝脏损害等。 孕妇应避免使用对胎儿有影响的药物。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免或禁用。 老年人肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理，会损害这些器官，加重器官衰退。老年人使用某些药物的用量、方法和普通人不应该相同，有时需减量使用，或延长用药间隔时间。 五、抗生素的用药原则 1 病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。2 对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出其病原菌并测定药敏 ，再根据药敏结果选择和调整抗生素。3 发热原因不明者不宜用抗生素，尽可能作出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏实验完成后再使用抗生素。4 除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外，应避免在皮肤、粘膜等局部应用抗生素，因其易引起过敏反应和产生耐药菌株，有碍于这些抗生素日后的全身应用。5 严格控制应用抗生素作为预防措施。避免无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段。联合用药的指征：1 病因未明的严重感染。2 单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治性感染。3 较长期使用抗生素，细菌有产生耐药的可能性。4 联合使用抗生素时，个别毒性较强的用量可以减少，从而可减少毒性反应。5 联合用药时应考虑可能产生的配伍禁忌及相互作用。