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氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值 复旦大学中山医院朱蕾 袁民宇 李燕芹 诸杜明 钮善福 背景 OI下降是诊断ARDS的主要依据之一 OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。 区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。 近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。 目的 探讨FiO2和PEEP对OI的影响 评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值 方法 用油酸制造ARDS犬模型。 FiO2100％时，OI≤200mmHg。分别测定FiO2为100％、60％、21％时的PaO2，计算OI并进行比较。 PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。 在严重ARDS(FiO2100％，OI100mmHg)犬重复相应测定。 结 果 1、FiO2对OI值的影响 2、PEEP对OI的影响 3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响 2、PEEP对OI的影响 表2 ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较 PEEP 0 5 10 OI 98.3±33.0 130.1±44.4 232.1±98.1 P值 0.015 0.003 PEEP由0升至5 H20时OI的升高32％ PEEP由5升至10cm H20的升高幅度(78％) 2、PEEP对OI的影响 PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断。 PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg。 皆符合ARDS的诊断。 PEEP为10cmH20时， OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。 3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响 表3 严重ARDS犬在不同FiO2时OI值 FiO2 0.21 0.6 1.0 OI 269.1±16.4 116.5±11.8 86.8±9.6 P值 0.001 0.001 FiO2由100％降至60％时OI升高34.2％ FiO2由60％降至21％时OI升高131％ FiO2对严重ARDS犬OI值的影响 FiO2100％，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断。 FiO2为60％时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断。 FiO2为21％时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断。 讨论 FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。 临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。 讨论 低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。 PEEP为5 cmH2O，PaO2升高33％，符合ARDS。用10 cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。 在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将 PEEP控制在0，至少控制在较低水平。 小 结 FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分。 ARDS和ALI的区分并无太大的价值，ALI不一定是ARDS的早期阶段。 实际应用时，应尽量在高浓度氧或低水平PEEP的情况下测定OI。 实际操作时这些规定并不增加ARDS和ALI诊断的复杂程度。