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*广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 喉 癌 Carcinoma of larynx 一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.7－7.6% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35% 性别：男：女＝1.9－6.8∶1 年龄：高发于50－70岁 发病率有日益增多的趋势 病 因 未明。可能的有关因素： 1、抽烟 2、饮酒 3、空气污染 4、病毒感染 5、性激素 6、癌前病变 喉白班 喉角化症 病 理 鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见 分 型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 发展慢，病程长 喉癌扩散转移 方式： 1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 1、直接扩散 声门上型 前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根 后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 声门型 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织 前 声门下型 下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 声门旁型 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带 2、淋巴转移（LM） 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。 临 床 表 现 1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。 症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。 易转移。 2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。 3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门 旁间隙 特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄） 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 4、声门旁型 贯（跨）声门型 声门旁型喉癌 检 查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状； 声门上型癌 声 门 癌 声门下癌 声门旁型 2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？ 甲状腺情况等 2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等 3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 诊 断 1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感， 喉痛者，必须进行喉镜检查。 2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。 3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。 鉴别诊断 喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。 喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发
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