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重症肌无力需与甲亢肌无力鉴别 来源网站：医评网 更新日期：1972-04-04 关注热度：22 网友互动：我要点评 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，以甲状腺肿大、怕热、易饿，多食，消瘦、容易激动、兴奋、多语等为主要临床表现。甲亢患者有1%~5%发生重症肌无力，重症肌无力伴发甲亢率为1.8%~10.3%，两者可先后或同时发生，甲亢病程各期可见重症肌无力。为了更针对性的治疗，单纯重症肌无力需与甲亢性肌病相鉴别。 （1）慢性甲亢性肌病：患者除有慢性甲亢症状外，肌无力症状波动明显，伴有肌萎缩，肢体近端肌群受累重，新斯的明治疗无效，行肌电图和免疫病理学检查，有助诊断。 （2）急性甲亢性肌病：患者临床少见，起病急，数周内可见说话、吞咽困难，呼吸肌无力，延髓肌麻痹。可合并甲状腺危象，新斯的明治疗无效，发现部分眼外肌受累者，新斯的明治疗可改善症状。 特别提示：甲亢时过量的甲状腺素可影响运动终板，影响神经末梢线粒体内乙酰胆碱的合成与代谢，影响乙酰胆碱和胆碱能受体的结合力，故甲亢不仅本身肌无力，又可加重重症肌无力患者的病情。治疗甲亢后重症肌无力可改善，也有少数肌无力加重或肌无力症状没变化。 全身型重症肌无力与甲减性肌病如何鉴别 来源网站：医评网 更新日期：1972-04-04 关注热度：17 网友互动：我要点评 重症肌无力是由于神经-肌肉接头处触突后膜上乙酰胆碱受体遭到破坏减少的一种自身免疫性疾病;甲状腺功能减退(甲减)也是一种自身免疫性疾病，起病隐袭，主要见于成年女性，可累及神经肌肉系统，表现出全身肌无力症状，临床又称甲减性肌病，需与全身型重症肌无力鉴别。 甲减性肌病是由于甲状腺本身病变引起甲状腺激素合成、分泌不足所致的一组低代谢综合征，可影响人体各主要器官功能和代谢过程，累及神经肌肉系统时，表现为全身肌无力。 甲减性肌无力特点是晨轻暮重，新斯的明实验、肌疲劳试验及神经重复频率刺激检查均为阴性。 甲减性肌无力常与重症肌无力病并存，其机制不清，可能同为自身免疫病，其T淋巴细胞功能失调引起免疫功能紊乱有关，又可能因一种自身免疫病可能??现多种自身抗体，即与免疫泛化有关。若甲减性肌无力和重症肌无力并存，应两病同时治疗。 特别注意两病共存时，全身型重症肌无力和危象的发生率易增高，病情重，若重症肌无力患者甲状腺抗体阳性，最后可发展为甲减，患者应警惕治疗。 延髓型重症肌无力与真性球麻痹的鉴别 来源网站：医评网 更新日期：1972-04-04 关注热度：29 网友互动：我要点评 延髓型重症肌无力是病变主要累及延髓肌，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或说话有鼻音等。真性球麻痹就是延髓病变，致使舌咽、迷走、副和舌下神经运动功能丧失，出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围性瘫痪，主要表现是3个困难，即言语困难、发音困难和进食困难，特点有咽部感觉障碍和肌萎缩。这与重症肌无力延髓肌型需要鉴别。常见疾病如下： (1)慢性进行性球麻痹：从慢性起病，病情逐渐加重，表现为上述“3个困难”，无晨轻暮重的特点，有明舌肌萎缩和束颤，新斯的明实验阴性。病因判断：多数继发于运动神经元 病、延髓空洞症、多发性硬化症或脑干肿瘤等。 (2)急性球麻痹：患者起病较快，病势较危重，首先吞咽困难，饮水发呛，继之言语障碍，说话无力。需要与重症肌无力延髓型急重症发作相鉴别，但急性球麻痹者病变范围较广泛，不仅有延髓损害症状，还有脑桥神经核包括感觉、运动和自主神经功能受损症状，有别于延髓型重症肌无力的单纯肌无力患者。急性球麻痹常见病因：椎-基底动脉病变，炎症(急性脊髓前角灰质炎、急性感染性多发性神经根炎、脑干脑炎)，多发性硬化及某些中毒症等。 别把眼肌麻痹病就当重症肌无力 来源网站：医评网 更新日期：1972-04-04 关注热度：102 网友互动：我要点评 重症肌无力患者的首发症状多表现为眼外肌麻痹，无力、下垂，复视(视物重影)，可仅在疲劳时出现;亦可出现核间性眼肌麻痹和分离性眼球震颤。这时难以与眼外肌的肌病及支配眼球运动的神经受累疾病鉴别，应在患者有症状时行药物试验检查，乙酰胆碱受体抗体和电生理检查的帮助不大。所以不要一出现眼肌麻痹就轻易判断为重症肌无力。对严重的双侧眼外肌麻痹呈眼球固定时需鉴别： ①眼咽型肌营养不良：可伴无波动性的眼睑下垂，斜视明显但无复视，与其眼外肌麻痹对称或进展慢、患者已适应有关，新斯的明试验阴性，肌酶轻度增高，肌活检有助于诊断。 ②慢性进行性眼外肌麻痹：属于线粒体疾病，伴有双侧无波动性睑下垂，亦可伴有近端肢体无力，肌活检有助于诊断。 ③甲状腺眼病(Grave