泌尿系统影像诊断第一部分.pptVIP

泌尿系统影像诊断 影像教研室 温继军 概述 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查 CT和USG成为泌尿系统主要检查方法 MRI水成像技术和MRA检查有独特价值 肾与输尿管X线检查技术 腹部平片（KUB） 取仰卧前后位 尿路造影 分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 泌尿系统示意图 KUB 摄片目的：观察结石；观察腹部钙化；观察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片 除急诊外，都应做胃肠道准备，前2-3日禁做钡剂检查，空腹排尿 KUB一般摄仰卧前后位，上至剑突上2-3cm，下至耻骨联合下2-3cm，可显示双肾轮廓，相当于本人3个腰椎+2个椎间隙大小，位于T12-L3 KUB KUB 排泄性尿路造影 又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能 IVP检查前准备 首先需了解有无应用对比剂的禁忌证 检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物 应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水 IVP 取仰卧位。先摄KUB，然后行造影检查 注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管，以使对比剂充盈肾盏和肾盂 注药后1~2分钟摄片，显示肾实质影像 注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影 KUB IVP IVP 逆行性尿路造影 包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 泌尿系统正常平片表现 脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀 肾影长12～13cm，宽5～6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾脊角正常为15°～25° 正常输尿管不能显示 肾脏与输尿管示意图 KUB 泌尿系统异常平片表现 肾区内高密度钙化影 肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿 肾轮廓的改变 ①肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 ②肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿 排泄性尿路造影表现 正常注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影，密度均匀；2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影；15～30分钟肾盏和肾盂显影最浓 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型 三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管相交处和进入膀胱处 输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲 IVP